Alopecia androgenética (queda de cabelo de padrão masculino e feminino)

Principais pontos

• É muito comum e, na maioria das vezes, hereditária. A diretriz europeia S3 estima a frequência ao longo da vida em até 80% dos homens brancos e 42% das mulheres (Kanti 2018), e um consenso canadiano de 2025 diz que 40 a 50% dos canadianos, homens e mulheres, são afetados até aos 50 anos (Landells 2025). Os números variam consoante a ascendência e o estudo.
• A mudança central é a miniaturização, não a queda repentina. Os folículos suscetíveis produzem fios cada vez mais pequenos e finos, até parecerem penugem. Os folículos da frente, do meio e do topo da cabeça são vulneráveis; a nuca e as laterais são poupadas, e por isso os transplantes funcionam (Liu 2025).
• A genética é poligénica, não "vem do avô materno". Estudos de genoma completo encontraram mais de 380 locais associados (Liu 2025), e as pontuações poligénicas construídas com dados europeus preveem mal em homens africanos (AUC 0,513 a 0,546, quase ao acaso) (Janivara 2025).
• Para os homens, as opções com melhor comprovação são a finasteride oral e o minoxidil tópico. A finasteride 1 mg/dia em dois estudos de 1 ano (1.553 homens) acrescentou 107 fios em relação ao placebo com 1 ano e 138 com 2 anos, num círculo de 5,1 cm2 no vértice, enquanto os homens com placebo continuaram a perder cabelo (Kaufman 1998). Uma meta-análise de 12 estudos (3.927 homens) encontrou um número necessário para tratar de 5,6 com 1 ano e de 3,4 com 2 anos ou mais para que um homem note melhoria, com um pequeno aumento de disfunção erétil (número necessário para causar dano de cerca de 82) (Mella 2010).
• Para as mulheres, o minoxidil tópico tem as melhores evidências aleatorizadas. Uma revisão Cochrane (47 estudos, 5.290 mulheres) concluiu que o minoxidil 2% praticamente duplicou a probabilidade de uma avaliação de recrescimento de moderado a marcante (RR 1,93) e acrescentou cerca de 13 fios por cm2; a finasteride 1 mg não mostrou benefício em relação ao placebo em três estudos pequenos (van Zuuren 2016).
• Os antiandrogénicos nas mulheres têm evidências mais fracas do que se imagina. Em 48 mulheres na pré-menopausa, a espironolactona 100 mg somada a minoxidil 3% aumentou a contagem de fios terminais em 9,5 vs 5,3 fios por cm2 em 24 semanas, o que não foi estatisticamente significativo, embora uma melhoria de moderada a marcante tenha sido avaliada em 38% vs 9% (um estudo piloto pequeno), e 37,5% tiveram irregularidade menstrual (Werachattawatchai 2025). Um estudo com 204 mulheres encontrou a bicalutamida 50 mg ligeiramente à frente da espironolactona 100 mg na tricoscopia, mas não nos desfechos clínicos (Jha 2026). Ambos são de uso off-label e inseguros na gravidez.
• Os tratamentos só funcionam enquanto os usas. Os grupos com placebo mostram perda contínua, e parar um medicamento eficaz permite que o processo recomece.
• Afeta o bem-estar: uma meta-análise de 41 estudos (7.995 pessoas) encontrou prejuízo moderado na qualidade de vida e nas emoções, mas nenhuma ligação agrupada com depressão clínica (Huang 2021).
• A queda de padrão pode acompanhar o risco metabólico. Uma meta-análise de 19 estudos encontrou cerca de 3,5 vezes mais probabilidade de síndrome metabólica em pessoas com AGA, mas isso é uma associação, não prova de causa (Qiu 2022).

Como funciona e como se apresenta

Nos homens, o processo é impulsionado pela sinalização de androgénios em folículos vulneráveis, que encurta a fase de crescimento a cada ciclo. Nas mulheres, a base molecular é menos clara e o estrogénio pode ser protetor (Liu 2025; Kearney 2026). Vê DHT e queda de cabelo de padrão.

• Homens: recuo nas têmporas e afinamento no topo da cabeça, evoluindo para uma faixa em formato de ferradura nas laterais e na nuca. A escala Norwood-Hamilton (I a VII) é a mais usada.
• Mulheres: afinamento difuso no topo da cabeça, com risco central que se alarga e geralmente linha frontal preservada (Ludwig I a III). Vê escalas de queda de cabelo.
• O início costuma ser depois da puberdade nos homens. Nas mulheres, geralmente é notado em torno da menopausa ou depois, mas também pode começar antes; os estudos acima incluíram mulheres de 18 a 50 anos.

O diagnóstico se baseia no padrão, no historial familiar, no teste de tração e em diferenças medidas na largura dos fios. Nas mulheres, condições parecidas incluem eflúvio telógeno crónico, alopecia areata difusa e alopecias cicatriciais, então os médicos verificam ferro, tiroide e sinais de excesso de androgénios (Kearney 2026). Vê eflúvio telógeno, alopecia areata, SOP e cabelo e tiroide e cabelo.

O que os estudos mostram sobre os tratamentos

As doses são as estudadas.

O consenso canadiano (11 médicos, 45 intervenções, em parte com ligações à indústria) recomendou sete intervenções: Dutasteride oral, Finasteride oral, Finasteride tópico, Minoxidil tópico, PRP, microagulhamento e Minoxidil oral. Rejeitou 17, incluindo caffeine, óleo de alecrim e adenosina (Landells 2025). A diretriz europeia S3 é a principal diretriz baseada em evidências, mas já expirou (Kanti 2018).

O que aí vem: uma revisão de 2026 lista antiandrogénios tópicos como o clascoterone e o GT20029, biológicos que bloqueiam o recetor da prolactina e minoxidil de libertação prolongada, todos em investigação para o cabelo (Agrawal 2026). Vê a escada de tratamentos para a ordem classificada.

Notas sobre o tipo de cabelo

• Mulheres que podem engravidar precisam de contraceção eficaz ao usar antiandrogénios. Finasteride, Dutasteride e espironolactona não são seguros na gravidez.
• Em mulheres negras, exclui causas de tração e de cicatriz centrífuga central antes de presumir queda de padrão (vê CCCA e alopecia por tração).
• Caracóis apertados podem esconder afinamento inicial em fotos; fios finos e de baixa densidade mostram a perda mais cedo. Nada disso muda quais tratamentos funcionam.
• Um couro cabeludo descamativo ou inflamado precisa de diagnóstico primeiro, porque a inflamação pode causar queda parecida com a de padrão.

Resumo

Começa cedo, porque o tratamento mantém mais o cabelo do que o faz crescer, e fotografa as mesmas áreas todos os meses, sob a mesma luz. O minoxidil tópico é a opção de primeira linha para os dois sexos; a finasterida oral é o medicamento com melhor comprovação para homens. Nos estudos, o tratamento foi avaliado após 6 a 12 meses, e uma queda inicial após começar o minoxidil é comum. Procura um dermatologista se a perda for repentina, em placas, com comichão, dor ou cicatriz. Medicamentos de venda com receita médica são apenas informação, não um conselho. Conversa com um médico.