Tema
Comparação de antiandrogénicos para queda de cabelo
Uma comparação lado a lado dos medicamentos, tópicos e suplementos que atuam na via dos androgénios, com quem foram estudados e quão forte é a evidência.
Pontos principais
- Homens: a finasteride é o medicamento com mais evidências (grandes ensaios). A dutasteride reduz mais o DHT e superou a finasteride 1 mg em estudos comparativos diretos, mas, fora da Coreia e do Japão, o seu uso é off-label. Kaufman 1998; Gubelin Harcha 2014; Shanshanwal 2017 Vê finasteride e dutasteride.
- Mulheres: a finasteride 1 mg falhou em mulheres pós-menopausa num ensaio de 1 ano. A espironolactona é a opção oral mais usada, com apoio em estudos principalmente como complemento ao minoxidil. Price 2000; Werachattawatchai 2025 Vê espironolactona.
- A bicalutamida é uma opção de segunda linha nas mulheres, e as comparações de 2026 com a espironolactona divergem: as contagens de fios favoreceram a bicalutamida, enquanto uma coorte clínica de 24 meses favoreceu a espironolactona. Jha 2026; Gil-Redondo 2026
- A flutamida e o acetato de ciproterona têm ensaios antigos, pequenos e mistos, e alertas de segurança sérios (falência hepática; meningioma). Carmina 2003; Weill 2021
- Os antiandrogénios tópicos são a história de 2026. O clascoterone 5% relatou resultados positivos de fase 3 em 1.465 homens (dados da empresa; pedido de registo previsto para o início de 2027); a pirilutamida relatou um resultado positivo de estudo pivô na China; o GT20029 está em fase inicial. Um spray tópico de finasteride já está autorizado em partes da UE.
- Os suplementos como o saw palmetto e o óleo de semente de abóbora têm ensaios pequenos, curtos e na sua maioria ligados à indústria. As alegações de “bloqueador da 5-alfa-redutase” para o beta-sitosterol ou a hortelã-verde não são sustentadas por dados capilares. Evron 2020
- Um consenso Delphi de 11 médicos canadianos recomendou finasteride oral e tópico, dutasteride oral, minoxidil tópico e oral, PRP e microagulhamento, e listou a flutamida como não recomendada. Landells 2025
Três caminhos
A queda de cabelo de padrão depende de a testosterona ser convertida em DHT e de o DHT atuar no recetor de androgénio do folículo. Há três caminhos:
- Bloquear a enzima que produz DHT: finasteride, dutasteride e, fracamente, alguns botânicos.
- Bloquear o recetor: espironolactona, bicalutamida, flutamida, ciproterona, clascoterona, pirilutamida e RU58841.
- Destruir o recetor: GT20029.
A biologia está em DHT e queda de cabelo de padrão.
Tabela comparativa
| Opção | Via | Estudada em | Melhor evidência | Aprovada para cabelo? | Principal alerta de segurança |
|---|---|---|---|---|---|
| Finasteride | oral 1 mg; existe spray tópico | homens (sem benefício num ensaio com mulheres pós-menopausa) | Cerca de 107 a 138 fios a mais que placebo na região do vértice em 1 a 2 anos Kaufman 1998 | Sim, homens (EUA, UE, Reino Unido) | Relatos sexuais e de humor, alertas da UE e do Reino Unido, sintomas persistentes debatidos; prejudica um feto masculino |
| Dutasteride | oral 0,5 mg; mesoterapia | homens | 0,5 mg superou finasteride 1 mg em 917 homens Gubelin Harcha 2014 | Só Coreia e Japão | Mesmos alertas da finasteride, meia-vida mais longa |
| Espironolactona | oral | mulheres | Pequenos ensaios como complemento ao minoxidil, grandes séries de casos | Não (off-label) | Potássio alto, menstruação irregular, gravidez; não para homens |
| Bicalutamida | oral 50 mg | mulheres | Um ensaio com 204 mulheres, coortes retrospetivas | Não | Lesão hepática, gravidez |
| Flutamida | oral ou tópica | mulheres | Um pequeno ensaio sem mascaramento | Não | Alerta em destaque: falência hepática |
| Acetato de ciproterona | oral | mulheres | Dois ensaios, resultados mistos | Não | Meningioma dependente da dose; restrições da EMA |
| Contraceptivos orais | oral | mulheres | Indireto, principalmente acne e excesso de pelos | Não | Coágulos; meningioma com alguns progestágenos |
| Clascoterona | tópica 5% | homens | Dois ensaios de fase 3, relatados pela empresa | Não (creme de 1% para acne aprovado nos EUA) | Relatado como semelhante ao veículo |
| Pirilutamida | tópica | homens | Ensaio pivotal na China relatado pela empresa | Não | Relatado como leve |
| GT20029 | tópica | homens | Fase 2 de 12 semanas em 180 homens | Não | Relatado como leve |
| Alfatradiol | tópica | mulheres | Apenas desaceleração da perda, num ensaio | Alemanha | Baixo |
| RU58841 | tópica | nenhum (animal) | Dados de enxerto e de macaco; absorção humana mostrada em 2026 | Não (substância de pesquisa) | Desconhecido |
| Fluridil | tópica | homens | Um estudo com 43 homens do próprio inventor | Cosmético em alguns mercados | Desconhecido |
| Saw palmetto | oral ou tópica | ambos os sexos | Pequenos ensaios; 38% contra 68% melhoraram numa comparação aberta com finasteride Rossi 2012 | Não (suplemento) | Baixo |
| Óleo de semente de abóbora | oral ou tópica | ambos os sexos | Dois pequenos ensaios | Não | Baixo |
| Beta-sitosterol, hortelã-verde | oral | nenhum para cabelo | Apenas dados de laboratório e hormonais | Não | Baixo |
| Creatina | oral | homens | Um ensaio: sem mudança no DHT nem no cabelo | n/a | n/a |
Pipeline
- Um injetável de finasteride de ação prolongada (IVL3001) tem um estudo farmacocinético de 40 pessoas registado, e uma espuma tópica de minoxidil com finasteride (CG2001) teve uma fase 1 de 44 pessoas publicada em 2026. Li 2026; NCT04945226
- O injetável de dutasteride CKD-843 (a cada 3 meses) está numa fase 3 coreana com 288 homens. NCT06916793
O que isto significa para o teu cabelo
- Homens com recuo nas têmporas ou afinamento na coroa: as evidências mais fortes são para a finasteride oral e tópico e a dutasteride. O folheto informativo da UE diz que a eficácia nas têmporas não está estabelecida, por isso mantém expectativas realistas.
- Mulheres que podem engravidar: qualquer antiandrogénio oral exige contraceção fiável, e a escolha depende de haver sinais de excesso hormonal (acne, excesso de pelos, menstruação irregular). Ong 2025
- Mulheres na pós-menopausa: a finasteride 1 mg não ajudou num ensaio controlado por placebo, embora existam estudos abertos com doses maiores; usam-se a espironolactona e os tópicos. Price 2000
- Cabelo crespo ou muito encaracolado, e alopecia por tração ou cicatricial: os dados de queda de padrão vêm principalmente de grupos de pele mais clara, e os medicamentos da via dos androgénios não tratam a alopecia cicatricial nem a por tração, por isso procura primeiro um diagnóstico médico.
Mitos e factos
- Mito: precisas de níveis hormonais altos para ter queda de cabelo de padrão. Facto: numa série de 80 mulheres tratadas com antiandrogénios, nenhum nível hormonal previu quem respondeu, e a sensibilidade própria do folículo e a genética importam. Sinclair 2005
- Mito: os bloqueadores naturais de DHT equivalem à finasteride. Facto: no estudo aberto comparativo, o saw palmetto ajudou 38% contra 68% com finasteride. Rossi 2012
- Mito: os antiandrogénios tópicos vão substituir os comprimidos agora. Facto: nenhum dos novos agentes tópicos é aprovado para o cabelo até 10 de outubro de 2026, e os pedidos de registo estão previstos para 2027 ou depois.
Conclusão
Combina a opção com o sexo, os planos de gravidez e os sinais hormonais, e deixa os antiandrogénicos de receita para um clínico. A maioria dos padrões também se beneficia do minoxidil, que atua por outra via (vê minoxidil). Avalia a resposta em 6 a 12 meses usando as mesmas fotos, porque a maioria dos estudos acima durou apenas 12 a 24 semanas. Fala com um médico.
Estudos 17
Kaufman KD et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 1998
Testado: finasterida 1 mg/dia vs placebo
Resultado: A finasterida fez crescer cerca de 107 cabelos a mais do que o placebo ao fim de 1 ano e cerca de 138 a mais ao fim de 2 anos, numa área de vértice de 5,1 cm2 (valor inicial de cerca de 876); os homens do placebo continuaram a perder cabelo.
Ler o estudo ↗Gubelin Harcha W et al. A randomized, active- and placebo-controlled study of the efficacy and safety of different doses of dutasteride versus placebo and finasteride in the treatment of male subjects with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2014
Testado: dutasteride 0,02, 0,1 ou 0,5 mg vs finasterida 1 mg vs placebo
Resultado: A dutasteride 0,5 mg superou a finasterida 1 mg na contagem de cabelos, na largura do cabelo e nas fotografias frontais; os efeitos adversos foram semelhantes. Financiado pela GSK.
Ler o estudo ↗Shanshanwal SJ, Dhurat RS. Superiority of dutasteride over finasteride in hair regrowth and reversal of miniaturization in men with androgenetic alopecia: a randomized controlled open-label, evaluator-blinded study. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2017
Testado: dutasteride 0,5 mg vs finasterida 1 mg
Resultado: Os cabelos totais subiram de 223 para 246/cm2 com dutasteride vs de 227 para 231 com finasterida; os cabelos finos baixaram de 65 para 57/cm2 com dutasteride.
Ler o estudo ↗Price VH et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2000
Testado: finasterida 1 mg/dia vs placebo
Resultado: Sem benefício em relação ao placebo em nenhum dos resultados.
Ler o estudo ↗Werachattawatchai P et al. Oral spironolactone for female pattern hair loss in premenopausal women: placebo-controlled pilot randomized controlled trial. Int J Womens Dermatol. 2025
Testado: espironolactona 100 mg vs placebo
Resultado: Melhoria moderada a acentuada em 38% vs 9% (p = 0,034); cabelos terminais +9,5 vs +5,3/cm2 (p = 0,063); irregularidade menstrual 37,5%.
Ler o estudo ↗Jha AK et al. Spironolactone vs bicalutamide in female pattern hair loss: randomized clinical trial. Clin Exp Dermatol. 2026
Testado: bicalutamida 50 mg vs espironolactona 100 mg
Resultado: A contagem de cabelos frontal subiu 5,05 vs 3,13/cm2 a favor da bicalutamida (p<0,001); vértice 6,32 vs 3,06; os autores não encontraram diferença significativa nos desfechos clínicos; eventos adversos 11,7% vs 18,6%.
Ler o estudo ↗Mostrar mais 11 estudos
Gil-Redondo R et al. Spironolactone versus bicalutamide for female pattern hair loss: 24-month retrospective study. Dermatol Ther (Heidelb). 2026
Testado: espironolactona (128) vs bicalutamida (59)
Resultado: Pelo menos um grau de melhoria em 54,4% com espironolactona vs 37,3% com bicalutamida (p = 0,030); mais alterações laboratoriais com bicalutamida; as doses de espironolactona acima de 100 mg deram os melhores resultados.
Ler o estudo ↗Carmina E, Lobo RA. Treatment of hyperandrogenic alopecia in women. Fertil Steril. 2003
Testado: flutamida 250 mg, acetato de ciproterona 50 mg mais etinilestradiol, finasterida 5 mg, ou sem tratamento
Resultado: Só a flutamida alterou a pontuação de Ludwig (redução de 21%); os outros tratamentos não foram significativos.
Ler o estudo ↗Weill A et al. High dose cyproterone acetate and intracranial meningioma: a cohort study of 253,777 women in France. BMJ. 2021
Testado: acetato de ciproterona
Resultado: Hazard ratio ajustado de 6,6 (IC 95% 4,0-11,1) para cirurgia ou radioterapia de meningioma, 21,7 acima de uma dose acumulada de 60 g.
Ler o estudo ↗Evron E et al. Saw palmetto, a systematic review in alopecia. Skin Appendage Disord. 2020
Testado: produtos com saw palmetto (Serenoa repens), 100-320 mg
Resultado: Foram relatados efeitos positivos (por exemplo, densidade a subir em 83% dos doentes num estudo); os autores dizem que faltam dados de alta qualidade e muitos produtos eram misturas.
Ler o estudo ↗Rossi A et al. Finasteride 1 mg daily administration vs Serenoa repens 320 mg in male androgenetic alopecia: two-year study. Int J Immunopathol Pharmacol. 2012
Testado: Serenoa repens 320 mg/dia vs finasterida 1 mg/dia
Resultado: O crescimento capilar aumentou em 38% com saw palmetto vs 68% com finasterida.
Ler o estudo ↗Landells I et al. A Canadian consensus on androgenetic alopecia. J Cutan Med Surg. 2025
Testado: avaliações de especialistas de mais de 17 intervenções
Resultado: Recomendados: finasterida oral e tópica, dutasteride oral, minoxidil, PRP e microagulhamento; a flutamida foi listada entre as intervenções não recomendadas.
Ler o estudo ↗Sinclair R et al. Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br J Dermatol. 2005
Testado: espironolactona 200 mg ou acetato de ciproterona (aberto, sem placebo)
Resultado: 44% recuperaram, 44% mantiveram-se estáveis e 12% continuaram a perder cabelo; os resultados foram semelhantes para os dois fármacos e nenhum nível hormonal previu a resposta.
Ler o estudo ↗Ong MM et al. Antiandrogen therapy for female pattern hair loss: clinical review. 2025
Testado: revisão de opções antiandrogénicas
Resultado: A escolha do antiandrogénio depende de haver ou não excesso de hormonas (acne, hirsutismo, menstruações irregulares).
Ler o estudo ↗Li Y et al. CG2001 (topical minoxidil-finasteride foam): phase 1. 2026
Testado: espuma tópica de minoxidil e finasterida
Resultado: Estudo de fase 1 publicado em 2026.
Ler o estudo ↗Inventage Lab. IVL3001 (long-acting finasteride injection) pharmacokinetic study. ClinicalTrials.gov NCT04945226
Testado: injeção de finasterida de ação prolongada
Resultado: Estudo farmacocinético registado.
Ler o estudo ↗Chong Kun Dang. Phase 3 study of CKD-843 in male androgenetic alopecia. ClinicalTrials.gov NCT06916793
Testado: injeção de CKD-843 a cada 3 meses vs dutasteride oral vs placebo
Resultado: Registado na fase 3; conclusão primária prevista para setembro de 2027.
Ler o estudo ↗