Alopécie androgénétique (perte de cheveux de type masculin et féminin)

Points clés

• Elle est très fréquente et surtout héréditaire. La ligne directrice européenne S3 situe la fréquence sur la vie entière jusqu'à 80 % des hommes blancs et 42 % des femmes (Kanti 2018), et un consensus canadien de 2025 indique que 40 à 50 % des Canadiens et Canadiennes sont concernés à 50 ans (Landells 2025). Les chiffres varient selon l'origine et les études.
• Le changement central est une miniaturisation, pas une chute soudaine. Les follicules sensibles produisent des cheveux de plus en plus courts et fins, jusqu'à ressembler à un duvet. Les follicules frontaux, du milieu du cuir chevelu et du vertex sont vulnérables ; l'arrière et les côtés sont épargnés, ce qui explique le succès des greffes (Liu 2025).
• La génétique est polygénique, pas « le côté de ta mère ». Les études pangénomiques ont identifié plus de 380 loci associés (Liu 2025), et les scores polygéniques construits sur des données européennes prédisent mal chez les hommes africains (AUC 0,513 à 0,546, à peine au-dessus du hasard) (Janivara 2025).
• Pour les hommes, les options les mieux prouvées sont le Finasteride par voie orale et le Minoxidil local. Le Finasteride 1 mg/jour, dans deux essais de 1 an (1553 hommes), a ajouté 107 cheveux par rapport au placebo à 1 an et 138 à 2 ans dans un cercle du vertex de 5,1 cm2, alors que les hommes sous placebo continuaient de perdre des cheveux (Kaufman 1998). Une méta-analyse de 12 essais (3927 hommes) a trouvé un nombre de sujets à traiter (NNT) de 5,6 à 1 an et de 3,4 à 2 ans ou plus pour qu'un homme se juge amélioré, avec une légère hausse de la dysfonction érectile (nombre de sujets à traiter pour nuire d'environ 82) (Mella 2010).
• Pour les femmes, le Minoxidil local a les meilleures preuves randomisées. Une revue Cochrane (47 essais, 5290 femmes) a trouvé que le Minoxidil à 2 % doublait environ la probabilité d'une repousse notée modérée à marquée (RR 1,93) et ajoutait environ 13 cheveux par cm2 ; le Finasteride 1 mg n'a montré aucun bénéfice par rapport au placebo dans trois petits essais (van Zuuren 2016).
• Les anti-androgènes chez la femme ont des preuves plus minces qu'on ne le pense. Chez 48 femmes préménopausées, la spironolactone 100 mg ajoutée au Minoxidil 3 % a augmenté le nombre de cheveux terminaux de 9,5 contre 5,3 cheveux par cm2 sur 24 semaines, une différence non significative sur le plan statistique, bien qu'une amélioration modérée à marquée ait été notée chez 38 % contre 9 % (petite étude pilote), et 37,5 % ont présenté des irrégularités menstruelles (Werachattawatchai 2025). Un essai de 204 femmes a trouvé le bicalutamide 50 mg légèrement en avance sur la spironolactone 100 mg en trichoscopie, mais pas sur les critères cliniques (Jha 2026). Les deux sont utilisés hors AMM et ne sont pas sûrs pendant la grossesse.
• Les traitements ne fonctionnent que pendant leur utilisation. Les bras placebo montrent une perte continue, et arrêter un médicament efficace laisse le processus reprendre.
• Cela affecte le bien-être : une méta-analyse de 41 études (7995 personnes) a trouvé une altération modérée de la qualité de vie et des émotions, sans lien global avec la dépression clinique (Huang 2021).
• La chute de type androgénétique peut aller de pair avec un risque métabolique. Une méta-analyse de 19 études a trouvé environ 3,5 fois plus de risque de syndrome métabolique chez les personnes atteintes d'AGA, mais il s'agit d'une association, pas d'une preuve de cause (Qiu 2022).

Fonctionnement et aspect

Chez les hommes, le processus est piloté par la signalisation des androgènes dans les follicules sensibles, qui raccourcit la phase de croissance à chaque cycle. Chez les femmes, la base moléculaire est moins claire et les œstrogènes pourraient avoir un effet protecteur (Liu 2025 ; Kearney 2026). Voir DHT et chute de type androgénétique.

• Hommes : recul des tempes et amincissement du vertex, pouvant aller jusqu'à une couronne de cheveux en fer à cheval. L'échelle Norwood-Hamilton (I à VII) est la référence.
• Femmes : amincissement diffus sur le vertex avec une raie centrale qui s'élargit, et une ligne frontale en général préservée (Ludwig I à III). Voir échelles de perte de cheveux.
• Le début survient en général après la puberté chez les hommes. Chez les femmes, il est le plus souvent remarqué autour ou après la ménopause, mais il peut aussi commencer plus tôt ; les essais cités ci-dessus ont inclus des femmes de 18 à 50 ans.

Le repérage s'appuie sur le schéma, les antécédents familiaux, un test de traction et des différences mesurées de diamètre des cheveux. Chez les femmes, les ressemblances trompeuses incluent l'effluvium télogène chronique, l'alopécie areata diffuse et les alopécies cicatricielles ; les médecins vérifient donc le fer, la thyroïde et les signes d'excès d'androgènes (Kearney 2026). Voir effluvium télogène, alopécie areata, SOPK et cheveux et thyroïde et cheveux.

Ce que montrent les études sur les traitements

Les doses sont celles étudiées.

Le consensus canadien (11 médecins, 45 interventions, en partie liés à l'industrie) a recommandé sept interventions : Dutasteride par voie orale, Finasteride par voie orale, Finasteride local, Minoxidil local, PRP, microaiguilletage et Minoxidil oral. Il en a rejeté 17, dont la Caffeine, l'huile de romarin et l'adénosine (Landells 2025). La ligne directrice européenne S3 est la principale recommandation fondée sur les preuves, mais elle est arrivée à échéance (Kanti 2018).

À venir : une revue de 2026 cite les anti-androgènes locaux comme le clascotérone et le GT20029, des produits biologiques bloquant le récepteur de la prolactine et le Minoxidil à libération prolongée, tous en cours d'étude pour les cheveux (Agrawal 2026). Voir l'échelle des traitements pour l'ordre de classement.

Notes selon le type de cheveux

• Les femmes qui pourraient tomber enceintes ont besoin d'une contraception efficace sous anti-androgènes. Le Finasteride, le Dutasteride et la spironolactone sont dangereuses pendant la grossesse.
• Chez les femmes noires, écarte d'abord les causes par traction et la cicatrisation centrifuge centrale avant de conclure à une chute de type androgénétique (voir CCCA et alopécie de traction).
• Une boucle serrée peut masquer un amincissement précoce sur les photos ; les cheveux fins et peu denses montrent la perte plus tôt. Rien de cela ne change les traitements qui fonctionnent.
• Un cuir chevelu qui pèle ou est inflammatoire nécessite d'abord un bilan, car l'inflammation peut provoquer une chute qui ressemble à une chute de type androgénétique.

En résumé

Commence tôt, car le traitement préserve les cheveux davantage qu'il ne les fait repousser, et photographie les mêmes zones chaque mois sous la même lumière. Le Minoxidil local est l'option de première intention pour les deux sexes ; le Finasteride oral est le médicament le mieux prouvé chez l'homme. Dans les essais, le traitement était évalué après 6 à 12 mois, et une chute précoce au début du Minoxidil est fréquente. Consulte un dermatologue si la perte est soudaine, en plaques, avec démangeaisons, douleur ou cicatrice. Les médicaments sur ordonnance sont une information, pas un conseil. Parles-en avec un médecin.