Sujet
Comparaison des antiandrogènes contre la chute de cheveux
Une comparaison côte à côte des médicaments, topiques et compléments qui agissent sur la voie des androgènes, avec les populations dans lesquelles ils ont été étudiés et la solidité des preuves.
Points clés
- Hommes : Le Finasteride est le médicament le mieux étayé (grands essais). Le Dutasteride abaisse davantage la DHT et a fait mieux que le Finasteride 1 mg dans des essais comparatifs, mais hors de Corée et du Japon il est utilisé hors AMM. Kaufman 1998 ; Gubelin Harcha 2014 ; Shanshanwal 2017 Voir Finasteride et Dutasteride.
- Femmes : Le Finasteride 1 mg a échoué chez les femmes ménopausées dans un essai de 1 an. La spironolactone est l'option orale la plus utilisée, avec un soutien d'essais surtout en complément du Minoxidil. Price 2000 ; Werachattawatchai 2025 Voir spironolactone.
- La bicalutamide est une option de deuxième intention chez les femmes, et les comparaisons de 2026 avec la spironolactone divergent : les nombres de cheveux favorisent la bicalutamide, tandis qu'une cohorte de 24 mois d'évaluations cliniques favorise la spironolactone. Jha 2026 ; Gil-Redondo 2026
- La flutamide et l'acétate de cyprotérone ont des essais anciens, petits et aux résultats mitigés, ainsi que des signaux de sécurité sérieux (insuffisance hépatique ; méningiome). Carmina 2003 ; Weill 2021
- Les antiandrogènes topiques sont l'actualité de 2026. Le clascotérone à 5 % a rapporté des résultats positifs de phase 3 chez 1 465 hommes (données de l'entreprise, dépôt prévu début 2027) ; le pyrilutamide a rapporté un résultat positif de phase pivot en Chine ; le GT20029 en est à un stade plus précoce. Un spray de Finasteride topique est déjà autorisé dans certaines parties de l'UE.
- Les compléments comme le saw palmetto et l'huile de graines de courge ont de petits essais courts, pour la plupart liés à l'industrie. Les allégations de « bloqueur de la 5-alpha-réductase » pour le bêta-sitostérol ou la menthe verte ne sont pas étayées par des données capillaires. Evron 2020
- Un consensus Delphi de 11 médecins canadiens a recommandé le Finasteride oral et topique, le Dutasteride oral, le Minoxidil topique et oral, le PRP et le microneedling, et a classé la flutamide comme non recommandée. Landells 2025
Les trois voies d'action
La chute de cheveux à motif dépend de la conversion de la testostérone en DHT et de l'action de la DHT sur le récepteur aux androgènes du follicule. Il y a trois façons d'agir :
- Bloquer l'enzyme qui fabrique la DHT : Finasteride, Dutasteride, et faiblement certains produits botaniques.
- Bloquer le récepteur : spironolactone, bicalutamide, flutamide, cyprotérone, clascotérone, pyrilutamide et RU58841.
- Détruire le récepteur : GT20029.
La biologie est expliquée dans DHT et chute de cheveux à motif.
Tableau comparatif
| Option | Voie | Étudiée chez | Meilleure preuve | Approuvée pour les cheveux ? | Principal signal de sécurité |
|---|---|---|---|---|---|
| Finasteride | orale 1 mg ; spray topique existant | hommes (aucun bénéfice dans un essai chez les femmes ménopausées) | Environ 107 à 138 cheveux de plus que le placebo dans une zone du sommet du crâne à 1 à 2 ans Kaufman 1998 | Oui, hommes (États-Unis, UE, Royaume-Uni) | Effets sexuels et sur l'humeur signalés, mises en garde UE/Royaume-Uni, symptômes persistants débattus ; nocif pour un fœtus masculin |
| Dutasteride | orale 0,5 mg ; mésothérapie | hommes | 0,5 mg a fait mieux que le Finasteride 1 mg chez 917 hommes Gubelin Harcha 2014 | Corée et Japon uniquement | Mêmes mises en garde que le Finasteride, demi-vie plus longue |
| Spironolactone | orale | femmes | Petits essais en complément du Minoxidil, grandes séries de cas | Non (hors AMM) | Potassium élevé, règles irrégulières, grossesse ; non destinée aux hommes |
| Bicalutamide | orale 50 mg | femmes | Un essai de 204 femmes, cohortes rétrospectives | Non | Atteinte hépatique, grossesse |
| Flutamide | orale ou topique | femmes | Un petit essai non masqué | Non | Avertissement encadré : insuffisance hépatique |
| Acétate de cyprotérone | orale | femmes | Deux essais, résultats mitigés | Non | Méningiome lié à la dose ; restrictions de l'EMA |
| Contraceptifs oraux | orale | femmes | Indirecte, surtout acné et pilosité excessive | Non | Caillots ; méningiome avec certains progestatifs |
| Clascotérone | topique 5 % | hommes | Deux essais de phase 3, rapportés par l'entreprise | Non (crème à 1 % contre l'acné approuvée aux États-Unis) | Rapporté similaire au véhicule |
| Pyrilutamide | topique | hommes | Essai pivot en Chine rapporté par l'entreprise | Non | Rapporté léger |
| GT20029 | topique | hommes | Phase 2 de 12 semaines chez 180 hommes | Non | Rapporté léger |
| Alfatradiol | topique | femmes | Ralentit seulement la perte, dans un essai | Allemagne | Faible |
| RU58841 | topique | aucune (animal) | Données chez le rat et le macaque ; absorption chez l'humain montrée en 2026 | Non (produit de recherche) | Inconnu |
| Fluridil | topique | hommes | Une étude de l'inventeur sur 43 hommes | Cosmétique dans certains marchés | Inconnu |
| Saw palmetto | orale ou topique | les deux | Petits essais ; 38 % contre 68 % d'amélioration dans une comparaison ouverte avec le Finasteride Rossi 2012 | Non (complément) | Faible |
| Huile de graines de courge | orale ou topique | les deux | Deux petits essais | Non | Faible |
| Bêta-sitostérol, menthe verte | orale | aucune pour les cheveux | Données de laboratoire et hormonales seulement | Non | Faible |
| Créatine | orale | hommes | Un essai : aucun changement de DHT ni de cheveux | s/o | s/o |
Pipeline
- Une injection de Finasteride à action prolongée (IVL3001) fait l'objet d'une étude pharmacocinétique de 40 personnes enregistrée, et une mousse topique minoxidil-finasteride (CG2001) a fait l'objet d'une phase 1 de 44 personnes publiée en 2026. Li 2026 ; NCT04945226
- L'injection de Dutasteride CKD-843 (tous les 3 mois) est en phase 3 coréenne de 288 hommes. NCT06916793
Ce que cela signifie pour tes cheveux
- Hommes avec un recul frontal précoce ou un éclaircissement du sommet du crâne : les preuves les plus solides concernent le Finasteride et le Dutasteride oraux et topiques. La notice européenne indique que l'efficacité sur les tempes n'est pas établie ; garde donc des attentes réalistes.
- Femmes pouvant tomber enceintes : tout antiandrogène oral exige une contraception fiable, et le choix dépend de la présence de signes d'excès hormonal (acné, pilosité excessive, règles irrégulières). Ong 2025
- Femmes ménopausées : Le Finasteride 1 mg n'a pas aidé dans un essai contrôlé contre placebo, même s'il existe des études ouvertes à dose plus élevée ; la spironolactone et les topiques sont utilisés. Price 2000
- Cheveux épais ou très frisés, et alopécie de traction ou cicatricielle : les données sur la chute à motif proviennent surtout de populations à peau claire, et les médicaments de la voie des androgènes ne traitent pas l'alopécie cicatricielle ou de traction ; il faut donc d'abord qu'un médecin pose le diagnostic.
Mythes et faits
- Mythe : il faut des taux d'hormones élevés pour avoir une chute de cheveux à motif. Fait : dans une série de 80 femmes sous antiandrogènes, aucun taux hormonal ne prédisait qui répondait ; la sensibilité du follicule et la génétique comptent. Sinclair 2005
- Mythe : les bloqueurs naturels de la DHT valent le Finasteride. Fait : dans l'étude ouverte comparative directe, le saw palmetto a aidé 38 % contre 68 % sous Finasteride. Rossi 2012
- Mythe : les antiandrogènes topiques vont bientôt remplacer les comprimés. Fait : aucun des nouveaux agents topiques n'est approuvé pour les cheveux à la date du 10 octobre 2026, et les dépôts sont prévus pour 2027 ou plus tard.
En bref
Adapte l'option au sexe, aux projets de grossesse et aux signes hormonaux, et laisse les antiandrogènes sur ordonnance à un médecin. La plupart des formes de chute à motif bénéficient aussi du Minoxidil, qui agit par une autre voie (voir le Minoxidil). Évalue la réponse à 6 à 12 mois en utilisant les mêmes photos, car la plupart des études ci-dessus n'ont duré que 12 à 24 semaines. Parles-en à un médecin.
Études 17
Kaufman KD et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 1998
Testé : Finasteride 1 mg/jour vs placebo
Résultat : Le Finasteride a fait pousser environ 107 cheveux de plus que le placebo à 1 an, et environ 138 de plus à 2 ans, dans un cercle de 5,1 cm² au sommet du crâne (niveau de départ d'environ 876) ; les hommes sous placebo ont continué à perdre leurs cheveux.
Lire l'étude ↗Gubelin Harcha W et al. A randomized, active- and placebo-controlled study of the efficacy and safety of different doses of dutasteride versus placebo and finasteride in the treatment of male subjects with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2014
Testé : Dutasteride 0,02, 0,1 ou 0,5 mg vs Finasteride 1 mg vs placebo
Résultat : Le Dutasteride 0,5 mg a fait mieux que le Finasteride 1 mg sur le nombre de cheveux, leur épaisseur et les photos frontales ; les effets indésirables étaient similaires. Financé par GSK.
Lire l'étude ↗Shanshanwal SJ, Dhurat RS. Superiority of dutasteride over finasteride in hair regrowth and reversal of miniaturization in men with androgenetic alopecia: a randomized controlled open-label, evaluator-blinded study. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2017
Testé : Dutasteride 0,5 mg vs Finasteride 1 mg
Résultat : Le nombre total de cheveux est passé de 223 à 246/cm² avec le Dutasteride contre 227 à 231 avec le Finasteride ; les cheveux fins sont passés de 65 à 57/cm² avec le Dutasteride.
Lire l'étude ↗Price VH et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2000
Testé : Finasteride 1 mg/jour vs placebo
Résultat : Aucun bénéfice par rapport au placebo sur aucun critère.
Lire l'étude ↗Werachattawatchai P et al. Oral spironolactone for female pattern hair loss in premenopausal women: placebo-controlled pilot randomized controlled trial. Int J Womens Dermatol. 2025
Testé : spironolactone 100 mg vs placebo
Résultat : Amélioration modérée à marquée chez 38 % contre 9 % (p = 0,034) ; cheveux terminaux +9,5 contre +5,3/cm² (p = 0,063) ; irrégularités menstruelles 37,5 %.
Lire l'étude ↗Jha AK et al. Spironolactone vs bicalutamide in female pattern hair loss: randomized clinical trial. Clin Exp Dermatol. 2026
Testé : bicalutamide 50 mg vs spironolactone 100 mg
Résultat : Le nombre de cheveux frontaux a augmenté de 5,05 contre 3,13/cm² en faveur de la bicalutamide (p < 0,001) ; au sommet 6,32 contre 3,06 ; les auteurs n'ont trouvé aucune différence significative sur les critères cliniques ; effets indésirables 11,7 % contre 18,6 %.
Lire l'étude ↗Afficher 11 études de plus
Gil-Redondo R et al. Spironolactone versus bicalutamide for female pattern hair loss: 24-month retrospective study. Dermatol Ther (Heidelb). 2026
Testé : spironolactone (128) vs bicalutamide (59)
Résultat : Au moins un degré d'amélioration chez 54,4 % sous spironolactone contre 37,3 % sous bicalutamide (p = 0,030) ; davantage d'anomalies biologiques avec la bicalutamide ; les doses de spironolactone supérieures à 100 mg ont donné les meilleurs résultats.
Lire l'étude ↗Carmina E, Lobo RA. Treatment of hyperandrogenic alopecia in women. Fertil Steril. 2003
Testé : flutamide 250 mg, acétate de cyprotérone 50 mg associé à l'éthinylestradiol, Finasteride 5 mg, ou aucun traitement
Résultat : Seule le flutamide a fait baisser le score de Ludwig (réduction de 21 %) ; les autres traitements n'étaient pas significatifs.
Lire l'étude ↗Weill A et al. High dose cyproterone acetate and intracranial meningioma: a cohort study of 253,777 women in France. BMJ. 2021
Testé : acétate de cyprotérone
Résultat : Rapport de risque ajusté de 6,6 (IC à 95 % de 4,0 à 11,1) pour une chirurgie ou une radiothérapie d'un méningiome, de 21,7 au-delà d'une dose cumulée de 60 g.
Lire l'étude ↗Evron E et al. Saw palmetto, a systematic review in alopecia. Skin Appendage Disord. 2020
Testé : produits à base de Serenoa repens (saw palmetto), 100 à 320 mg
Résultat : Des effets positifs ont été rapportés (par exemple densité en hausse chez 83 % des patients dans une étude) ; les auteurs disent que les données de haute qualité manquent et que de nombreux produits étaient des mélanges.
Lire l'étude ↗Rossi A et al. Finasteride 1 mg daily administration vs Serenoa repens 320 mg in male androgenetic alopecia: two-year study. Int J Immunopathol Pharmacol. 2012
Testé : Serenoa repens 320 mg/jour vs Finasteride 1 mg/jour
Résultat : La pousse des cheveux a augmenté chez 38 % sous Serenoa repens contre 68 % sous Finasteride.
Lire l'étude ↗Landells I et al. A Canadian consensus on androgenetic alopecia. J Cutan Med Surg. 2025
Testé : notes d'experts sur plus de 17 interventions
Résultat : Recommandation du Finasteride oral et topique, du Dutasteride oral, du Minoxidil, du PRP et de la microaiguille ; le flutamide figure parmi les interventions non recommandées.
Lire l'étude ↗Sinclair R et al. Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br J Dermatol. 2005
Testé : spironolactone 200 mg ou acétate de cyprotérone (ouvert, sans placebo)
Résultat : 44 % ont repoussé, 44 % sont restées stables et 12 % ont continué à perdre leurs cheveux ; les résultats étaient similaires pour les deux médicaments et aucun taux hormonal ne prédisait la réponse.
Lire l'étude ↗Ong MM et al. Antiandrogen therapy for female pattern hair loss: clinical review. 2025
Testé : revue des options antiandrogènes
Résultat : Le choix de l'antiandrogène dépend de la présence ou non d'un excès hormonal (acné, hirsutisme, règles irrégulières).
Lire l'étude ↗Li Y et al. CG2001 (topical minoxidil-finasteride foam): phase 1. 2026
Testé : mousse topique minoxidil-Finasteride
Résultat : Étude de phase 1 publiée en 2026.
Lire l'étude ↗Inventage Lab. IVL3001 (long-acting finasteride injection) pharmacokinetic study. ClinicalTrials.gov NCT04945226
Testé : injection de Finasteride à action prolongée
Résultat : Étude pharmacocinétique enregistrée.
Lire l'étude ↗Chong Kun Dang. Phase 3 study of CKD-843 in male androgenetic alopecia. ClinicalTrials.gov NCT06916793
Testé : injection de CKD-843 tous les 3 mois vs Dutasteride oral vs placebo
Résultat : Essai de phase 3 enregistré ; achèvement principal prévu en septembre 2027.
Lire l'étude ↗