SOPK et cheveux

Points clés

• Le SOPK peut provoquer des changements capillaires liés aux androgènes : pilosité faciale et corporelle indésirable (hirsutisme), et amincissement du cuir chevelu selon un schéma féminin, avec un élargissement de la raie et du sommet du crâne tandis que la ligne frontale est généralement préservée, souvent avec une peau grasse et de l'acné (Carmina 2019 ; Viveiros 2026).
• Une perte de cheveux de type féminin ne suffit pas à prouver un SOPK. Le rapport de l'Androgen Excess and PCOS Society indique qu'une perte isolée de type androgénétique avec des androgènes normaux ne doit pas être considérée comme un signe d'hyperandrogénie, mais que chaque patiente concernée doit être évaluée pour un éventuel excès d'androgènes (Carmina 2019).
• L'échelle de traitement est la même que pour les autres pertes de cheveux de type féminin, avec les hormones en plus. Le rapport conseille de commencer par du Minoxidil à 5 % et d'ajouter des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ou des antiandrogènes en cas de perte sévère ou d'hyperandrogénie (Carmina 2019).
• La spironolactone est l'antiandrogène standard hors AMM, mais les données sur le SOPK sont minces. Une revue de 2026 portant sur 5 essais ouverts n'a trouvé aucune différence significative entre la spironolactone (seule ou avec la metformine) et la metformine seule, sur le score d'hirsutisme, la testostérone ou l'IMC ; les effets secondaires comprenaient des irrégularités menstruelles, une polyurie et des troubles digestifs (Viveiros 2026). Voir spironolactone.
• La grossesse compte. Les antiandrogènes et les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ne conviennent pas pendant la grossesse ; beaucoup de médicaments contre la chute de cheveux ont peu de données de sécurité, et certains peuvent modifier les analyses hormonales ou masquer les signes du SOPK pendant le bilan (Brinks 2026).
• Le magnésium pendant 10 semaines (64 femmes) a amélioré la qualité de vie, mais pas l'alopécie ni l'acné, dans un essai de 2022 (Jaripur 2022).

Fonctionnement et vérification

Le SOPK augmente les androgènes circulants et provoque souvent une résistance à l'insuline. Dans les zones du cuir chevelu génétiquement sensibles, les follicules miniaturisent, tandis que les follicules du visage et du corps grossissent (contexte dans DHT et perte de cheveux de type androgénétique).

La recommandation internationale de 2023 sur le SOPK encadre le bilan et la prise en charge (Teede 2023). Le bilan d'un excès d'androgènes suspecté comprend l'historique des règles, les signes cliniques et des analyses sanguines ; le rapport de la Société suggère aussi d'envisager le dosage de la vitamine D, du fer, du zinc, des hormones thyroïdiennes et de la prolactine (Carmina 2019). Voir fer et ferritine et thyroïde et cheveux.

Ce que montrent les études

Pour la perte de cheveux de type féminin en général, une méta-analyse en réseau portant sur 13 essais classe le Finasteride 5 mg/jour pendant 24 semaines en tête pour la densité capillaire, suivi du Minoxidil topique à 5 % deux fois par jour, puis du Minoxidil oral à 1 mg/jour (Gupta 2024). La revue Cochrane (47 essais, 5290 participantes) a trouvé le Minoxidil topique bénéfique, mais le Finasteride à 1 mg non plus efficace qu'un placebo chez les femmes (van Zuuren 2016). Les doses et populations contradictoires expliquent pourquoi l'hormonothérapie relève d'une décision spécialisée.

Notes selon le type de cheveux

• Les cheveux fins, raides ou ondulés montrent très tôt un élargissement de la raie.
• Sur cheveux bouclés (3A à 4C), l'amincissement du sommet est masqué par le volume. Chez les femmes d'origine africaine, pense aussi à l'alopécie cicatricielle centrifuge centrale et à l'alopécie de traction (voir CCCA).
• Un cuir chevelu gras accompagne souvent un excès d'androgènes (voir sébum et types de cuir chevelu).

En résumé

Un amincissement associé à des règles irrégulières, de l'acné, une pilosité indésirable ou des variations de poids est une raison de consulter un médecin généraliste, un gynécologue ou un endocrinologue, et pas seulement un salon de coiffure. Demande une évaluation des androgènes, de la thyroïde et de la ferritine, et photographie ta raie chaque mois. Le Minoxidil est la première étape en vente libre ; le reste est sur ordonnance. N'arrête pas la contraception et ne commence pas d'antiandrogènes sans avis médical, car les projets de grossesse changent tout. Les changements capillaires prennent 6 à 12 mois avec n'importe quel traitement. Voir l'échelle de traitement. Parles-en à un médecin.