Androgenetische alopecia (patroonhaaruitval bij mannen en vrouwen)

Belangrijkste punten

• Het komt zeer vaak voor en is grotendeels erfelijk. De Europese S3-richtlijn stelt dat de levenslange kans tot 80% bij blanke mannen en 42% bij vrouwen kan oplopen (Kanti 2018), en een Canadese consensus uit 2025 zegt dat 40 tot 50% van de Canadese mannen en vrouwen op 50-jarige leeftijd ermee te maken heeft (Landells 2025). De cijfers verschillen per afkomst en per onderzoek.
• De kern is miniaturisatie, geen plotseling uitvallen. Gevoelige haarzakjes maken steeds kortere en dunnere haren, tot ze op dons lijken. Haarzakjes aan de voorkant, in het midden en op de kruin zijn kwetsbaar; de achterkant en zijkanten blijven gespaard, en daarom werken transplantaties (Liu 2025).
• Erfelijkheid is polygeen, niet alleen 'van je moeders vader'. Genoombrede studies vonden meer dan 380 geassocieerde loci (Liu 2025), en polygene scores op basis van Europese data voorspellen slecht bij Afrikaanse mannen (AUC 0,513 tot 0,546, nauwelijks boven het toeval) (Janivara 2025).
• Voor mannen zijn orale finasteride en topisch minoxidil het best bewezen. Finasteride 1 mg/dag in twee studies van 1 jaar (1.553 mannen) voegde na 1 jaar 107 haren toe ten opzichte van placebo, en na 2 jaar 138, in een cirkel van 5,1 cm2 op de kruin, terwijl mannen met placebo hun haar bleven verliezen (Kaufman 1998). Een meta-analyse van 12 onderzoeken (3.927 mannen) vond een number needed to treat van 5,6 na 1 jaar en 3,4 na 2 jaar of langer, voordat een man zichzelf als verbeterd zag, met een kleine stijging van erectiestoornissen (number needed to harm ongeveer 82) (Mella 2010).
• Voor vrouwen heeft topisch minoxidil het beste gerandomiseerde bewijs. Een Cochrane-review (47 onderzoeken, 5.290 vrouwen) vond dat minoxidil 2% de kans op een matige tot duidelijke herstelbeoordeling ongeveer verdubbelde (RR 1,93) en ongeveer 13 haren per cm2 toevoegde; finasteride 1 mg liet in drie kleine onderzoeken geen voordeel zien ten opzichte van placebo (van Zuuren 2016).
• Antiandrogenen bij vrouwen hebben minder bewijs dan vaak wordt gedacht. Bij 48 premenopauzale vrouwen verhoogde spironolacton 100 mg bovenop 3% minoxidil het aantal terminale haren met 9,5 tegen 5,3 haren per cm2 in 24 weken; dat was niet statistisch significant, hoewel een matige tot duidelijke verbetering werd beoordeeld bij 38% tegen 9% (een kleine proef), en 37,5% had onregelmatige menstruatie (Werachattawatchai 2025). Een onderzoek met 204 vrouwen vond bicalutamide 50 mg iets beter dan spironolacton 100 mg bij trichoscopie, maar niet op klinische eindpunten (Jha 2026). Beide zijn off-label en onveilig tijdens de zwangerschap.
• Behandelingen werken alleen zolang je ze gebruikt. In placebogroepen blijft het verlies doorgaan, en als je stopt met een werkzaam middel, zet het proces zich weer door.
• Het beïnvloedt het welzijn: een meta-analyse van 41 onderzoeken (7.995 mensen) vond een matige aantasting van kwaliteit van leven en emoties, maar geen gepoolde link met klinische depressie (Huang 2021).
• Patroonverlies kan samengaan met een verhoogd metabool risico. Een meta-analyse van 19 onderzoeken vond ongeveer 3,5 keer zoveel kans op metabool syndroom bij mensen met AGA, maar dit is een verband, geen bewijs van oorzaak (Qiu 2022).

Hoe het werkt en hoe het eruitziet

Bij mannen wordt het proces aangedreven door androgeensignalering in kwetsbare haarzakjes, die de groeifase bij elke cyclus verkorten. Bij vrouwen is de moleculaire basis minder duidelijk en oestrogeen kan beschermend zijn (Liu 2025; Kearney 2026). Zie DHT en patroonhaaruitval.

• Mannen: haarverlies bij de slapen en uitdunning van de kruin, oplopend tot een hoefijzer van haar aan de rand. De Norwood-Hamilton-schaal (I tot VII) is de standaard.
• Vrouwen: diffuse uitdunning op de kruin met een breder wordende scheiding en meestal een behouden voorhoofdslijn (Ludwig I tot III). Zie haarverliesschalen.
• Het begin is bij mannen meestal na de puberteit. Bij vrouwen wordt het het vaakst opgemerkt rond of na de overgang, maar het begint ook eerder; de hierboven genoemde onderzoeken namen vrouwen van 18 tot 50 jaar op.

De vaststelling berust op het patroon, de familiegeschiedenis, een trektest en gemeten verschillen in haardikte. Aandoeningen die erop lijken en bij vrouwen voorkomen, zijn chronisch telogen-effluvium, diffuse alopecia areata en littekenvormende alopecia's, dus artsen controleren ijzer, schildklier en tekenen van een androgeenoverschot (Kearney 2026). Zie telogen effluvium, alopecia areata, PCOS en haar en schildklier en haar.

Wat de onderzoeken laten zien over behandelingen

Doses zoals onderzocht.

De Canadese consensus (11 artsen, 45 interventies, deels met de industrie verbonden) beval zeven interventies aan: oraal dutasteride, oraal finasteride, topisch finasteride, topisch minoxidil, PRP, microneedling en oraal minoxidil. 17 werden afgewezen, waaronder caffeine, rozemarijnolie en adenosine (Landells 2025). De Europese S3-richtlijn is de belangrijkste op bewijs gebaseerde richtlijn, maar is verlopen (Kanti 2018).

Wat eraan komt: een review uit 2026 noemt topische anti-androgenen zoals clascoterone en GT20029, biologische geneesmiddelen die de prolactinereceptor blokkeren en minoxidil met vertraagde afgifte. Die zijn allemaal nog in onderzoek voor haar (Agrawal 2026). Zie de behandelladder voor de gerangschikte volgorde.

Opmerkingen per haartype

• Vrouwen die zwanger zouden kunnen worden, hebben betrouwbare anticonceptie nodig bij antiandrogenen. Finasteride, dutasteride en spironolacton zijn onveilig tijdens de zwangerschap.
• Bij zwarte vrouwen moeten oorzaken van trekking en centrifugale littekenvorming (zie CCCA en tractie-alopecie) worden uitgesloten voordat je aan patroonverlies denkt.
• Strak krullend haar kan vroege uitdunning op foto's verbergen; fijn, weinig dicht haar laat verlies eerder zien. Niets hiervan verandert welke behandelingen werken.
• Een schilferige of ontstoken hoofdhuid moet eerst worden onderzocht, omdat ontsteking verlies kan veroorzaken dat op patroonverlies lijkt.

Conclusie

Begin vroeg, want behandeling houdt haar beter vast dan dat het haar terugbrengt, en fotografeer dezelfde plekken elke maand onder hetzelfde licht. Topisch minoxidil is de eerste keuze voor beide geslachten; oraal finasteride is het best bewezen medicijn voor mannen. In de onderzoeken werd de behandeling na 6 tot 12 maanden beoordeeld, en extra uitval in de eerste weken na het starten met minoxidil komt vaak voor. Zoek een dermatoloog op als het verlies plotseling, plekkerig, jeukend, pijnlijk of littekenvormend is. Medicijnen op recept zijn informatie, geen advies. Bespreek dit met je arts.