DHT en patroon-haaruitval

Belangrijkste punten

• DHT is nodig voor mannelijke kaalheid. Mannen die zonder werkend 5-alfa-reductase type 2 worden geboren, worden zelden kaal, en het blokkeren van DHT met finasteride stopt of keert het verlies bij de meeste mannen om. Kaufman 2002; Azzouni 2012; Kaufman 1998
• Genen bepalen welke follikels reageren. De erfelijkheid is hoog (79% bij oudere Deense tweelingen, 62% in UK Biobank-familieleden), en honderden genlocaties spelen een rol, inclusief het androgeenreceptorgen op het X-chromosoom. Rexbye 2005; Yap 2018
• 'Het komt van je moeders kant' is maar deels waar. Het receptorgen zit op het X-chromosoom, maar X-chromosoomlocaties verklaren slechts ongeveer 12% van het genetische signaal; het meeste risico komt van chromosomen die van beide ouders zijn geërfd. Yap 2018
• Hetzelfde hormoon laat baarden groeien en hoofdhuidfollikels krimpen, omdat follikels op verschillende lichaamsplaatsen op androgenen reageren met verschillende signalen. Randall 2000; Inui 2013
• Het is progressief. Onbehandelde jonge mannen in placebogroepen verloren in 5 jaar 26% van de kruinhaardichtheid, en 75% zag er slechter uit. Kaufman 2008
• Het komt vaak voor: ongeveer 50% van de mannen op 50-jarige leeftijd Pirastu 2017 en bijna de helft van de vrouwen in hun leven. Kearney 2026
• Ontsteking speelt ook mee. Kale hoofdhuid heeft verhoogd prostaglandine D2, en veel patiënten die niet op behandeling reageren, vertonen bij biopsie ontsteking en littekenvorming rond follikels. Garza 2012; Umar 2026
• Haaruitval bij vrouwen verloopt anders. De moleculaire basis is onbekend, mannelijke risicogenen worden niet duidelijk gedeeld, en finasteride 1 mg werkte niet bij postmenopauzale vrouwen. Liu 2025; Redler 2017; Price 2000

Testosteron, DHT en de 5-alfa-reductase-enzymen

5-alfa-reductase zet testosteron om in DHT. DHT bindt de menselijke androgeenreceptor ongeveer 2 keer zo sterk als testosteron en laat zich ongeveer 5 keer langzamer los, waardoor het bij normale concentraties het sterkere signaal is. Grino 1990

• Twee hoofdenzymen: type 1 is vanaf de puberteit actief in de huid, terwijl type 2 overheerst in genitale huid en prostaat en kort actief is in de hoofdhuid van pasgeborenen. De auteurs stelden type 2 voor als initiërende factor bij mannelijke kaalheid. Thigpen 1993 Haarfollikels bevatten beide enzymen, androgeenreceptoren en receptorcoactivatoren. Inui 2013 Er bestaat een derde type. Leliefeld 2025
• Kale hoofdhuid is rijk aan DHT: 7,37 tegen 4,20 pmol/g in behaarde hoofdhuid van dezelfde mannen, terwijl testosteron niet verschilde. Dallob 1994
• Natuurlijke experimenten:
  • Mannen met aangeboren type 2-tekort (voor het eerst beschreven in 1974 in een Dominicaanse familie) hebben laag DHT, ontwikkelen zich in de puberteit deels mannelijk, en 'mannelijke kaalheid en acne ontwikkelen zich zelden'. Imperato-McGinley 1974; Azzouni 2012
  • Eunuchen met laag testiculair androgeen wijzen er ook op dat androgenen, en DHT in het bijzonder, nodig zijn voor mannelijke haaruitval. Kaufman 2002
  • Mannen met de ziekte van Kennedy, bij wie de androgeenreceptor minder goed werkt, hadden dikker haar en geen leeftijdsgebonden stijging van de kaalscores. Sinclair 2007
• Medicijnbewijs: finasteride verlaagt het DHT in de hoofdhuid met ongeveer 60 tot 70% en verbetert het haar in gecontroleerde onderzoeken. Drake 1999 Dutasteride, dat ook type 1 blokkeert, werkt nog beter. Gubelin Harcha 2014

Genetica en erfelijkheid

• Tweelingen: in 148 intacte Deense tweelingparen van 70 jaar en ouder was de erfelijkheid van kaalheid 79% (95%-BI 40 tot 85%). Rexbye 2005
• UK Biobank (205.327 mannen): pedigree-erfelijkheid 0,62, SNP-erfelijkheid 0,39, 624 bijna onafhankelijke locaties; 26 X-chromosoomlocaties verklaren 11,6% van de SNP-erfelijkheid. Yap 2018
• Andere grote onderzoeken: 63 locaties die ongeveer 39% van de variantie verklaren Heilmann-Heimbach 2017; 71 locaties die 38% van het risico verklaren Pirastu 2017; meer dan 250 locaties en een genetische voorspeller die geen haaruitval onderscheidde van ernstige haaruitval, met een AUC van 0,78 (positieve voorspellende waarde 59%). Hagenaars 2017 Een review uit 2025 telt meer dan 380 locaties, waaronder genen van de androgeen- en WNT-route. Liu 2025
• Het receptorgen: een variant in de buurt werd gevonden bij 98,1% van de jonge kale mannen tegenover 76,6% van de niet-kale mannen. Ellis 2001
• Routes die niet van androgenen afhangen bestaan: de locatie op chromosoom 20p11 vertoonde geen interactie met de receptorlocatie. Hillmer 2008

Waarom de hoofdhuid krimpt terwijl de baard groeit

• Na de puberteit maken androgenen van piepkleine vellus-follikels grote terminale follikels in de baard en oksel, doen ze niets aan de wimpers en doen ze het omgekeerde op de kalende hoofdhuid. Androgenen werken vooral via de dermale papil, de cellenklomp aan de basis van de follikel. In kweek verhoogden androgenen de groeibevorderende output van baardpapilcellen maar verlaagden die van kalende hoofdhuidcellen, en de verschillen worden vermoedelijk tijdens de embryonale ontwikkeling vastgelegd. Randall 2000
• Androgenen induceren IGF-1 (een groeisignaal) uit baardpapilcellen, en TGF-beta1, TGF-beta2, DKK-1 en IL-6 (remmende signalen) uit kalende papilcellen. Inui 2013 Door androgenen geïnduceerd TGF-beta1 halveerde de keratinocytengroei in co-kweek Inui 2002, en DKK-1 duwt follikels bij muizen in regressie. Kwack 2012
• Kalende papilcellen hebben meer androgeenreceptoren dan niet-kalende (0,06 tegenover 0,04 fmol per 10.000 cellen). Hibberts 1998
• Follikels aan de achterkant van de hoofdhuid zijn bestand tegen androgenen, daarom worden ze als donor voor transplantatie gebruikt. Liu 2025
• Wat dit voor jou betekent: kaalheid gaat vooral over hoe gevoelig je follikels zijn, niet over hoeveel testosteron je hebt. Bij dezelfde mannen hadden kale en behaarde hoofdhuid hetzelfde testosteron maar een verschillend DHT. Dallob 1994

Verdunning en de haarcyclus

• Patroon-haaruitval is een voortschrijdende verkorting van de groeifase bij elke cyclus, plus miniaturisatie die dikke terminale haren omzet in fijne, korte, vellus-achtige haren. van Zuuren 2016; Kearney 2026
• Miniaturisatie is gedeeltelijk omkeerbaar zolang de follikels blijven bestaan: dutasteride verminderde het aantal dunne haren van 65 naar 57 per cm² in 24 weken. Shanshanwal 2017
• In placebogroepen verloren mannen in 5 jaar 239 haren (26,3%) in het doelgebied. Kaufman 2008

Ontsteking, littekens en prostaglandine D2

• Prostaglandine D2 en zijn synthase zijn hoger in kale dan in behaarde hoofdhuid, en PGD2 remt de groei van menselijke follikels via de GPR44-receptor. Garza 2012
• Bij 129 patiënten van een verwijzingscentrum had 81% lymfocytaire ontsteking en littekenvorming rond het bovenste deel van de follikel, vaker bij mannen van 44 jaar en ouder, bij patiënten op Norwood-stadium 5 of hoger, en bij slechte responders. Het toevoegen van ontstekingsremmende behandeling hing samen met betere resultaten, maar het onderzoek was retrospectief, van één centrum en had geen controlegroep. Umar 2026
• Testosteron verhoogde TGF-beta1 en collageenproductie in fibroblasten van de hoofdhuid in vitro, en finasteride dempte dit. Yoo 2006

Hoe haaruitval bij vrouwen verschilt

• Mechanisme: 'de moleculaire basis van AGA bij vrouwen blijft onbepaald'. Liu 2025 Androgenen spelen waarschijnlijk bij sommige vrouwen een rol, maar het bewijs is zwakker dan bij mannen, en kandidaatgenonderzoeken vonden geen duidelijke locaties. Redler 2017 Een Koreaans genoomonderzoek vond geslachtsspecifieke signalen (FZD1, GJC1) bij vrouwen. Lee 2024
• Reactie op medicijnen: finasteride 1 mg deed niets bij postmenopauzale vrouwen Price 2000, en de Cochrane-review vond het bij vrouwen niet beter dan placebo (bewijs van lage kwaliteit). van Zuuren 2016 De oorspronkelijke auteurs concludeerden dat mannelijke en vrouwelijke patroon-haaruitval verschillende klinische entiteiten zijn. Kaufman 2002
• Patroon: verspreide uitdunning over het middelste deel van de hoofdhuid, waarbij de voorhoofdslijn wel of niet behouden kan blijven. van Zuuren 2016; Won 2018
• Behandeling: alleen topisch minoxidil is door de FDA goedgekeurd voor vrouwen, en antiandrogenen zoals spironolacton worden off-label gebruikt. Kearney 2026 Zie spironolacton, cyproteronacetaat, bicalutamide, flutamide en orale anticonceptiva.

Wat het betekent voor jouw haar

• Krulpatroon, porositeit en dikte veranderen de biologie niet. Fijn of dun haar laat uitdunning eerder zien, omdat miniaturisatie beter zichtbaar is.
• Geslacht en leeftijd: mannen krijgen meestal terugwijkende slapen en kruinverlies; vrouwen krijgen verspreide uitdunning in het midden. Vrouwen met haaruitval plus acne, meer haar op het gezicht of lichaam, of onregelmatige menstruatie moeten naar de arts om te laten nagaan of er te veel androgenen zijn.
• Familiegeschiedenis voorspelt sterk, via beide ouders. Yap 2018
• Afkomst: prevalentie en patroon verschillen sterk tussen afkomstgroepen. Liu 2025

Mythen en feiten

• 'Kaalheid komt van je moeders vader.' Gedeeltelijk. Het receptorgen zit op het X-chromosoom, maar het meeste genetische risico zit op chromosomen van beide ouders. Yap 2018
• 'Kale mannen hebben meer testosteron.' Dat is niet aangetoond. Androgenen zijn nodig, maar de gevoeligheid van de follikel bepaalt wie kaal wordt. Dallob 1994; Hibberts 1998
• 'DHT is gewoon slecht.' DHT bouwt mannelijke geslachtsorganen, de prostaat en de baard op; mannen zonder het type 2-enzym hebben schaarse baarden. Azzouni 2012
• 'Haaruitval is normale veroudering, dus doe niets.' Bij jonge mannen is het progressief en behandelbaar; onbehandelde mannen verloren in 5 jaar ongeveer een kwart van de kruindichtheid. Kaufman 2008
• 'Haaruitval bij vrouwen is hetzelfde als bij mannen, dus mannenmedicijnen werken.' Finasteride 1 mg werkte niet bij postmenopauzale vrouwen. Price 2000

Leuke feiten

• Mannelijke edelherten krijgen elk bronstseizoen een halsmanen; androgeenreceptoren werden gevonden in papilcellen van manenfollikels, maar niet van zijflankfollikels. Randall 1993
• Mannen met de ziekte van Kennedy, een zeldzame neuromusculaire aandoening die de androgeenreceptor verzwakt, houden met de leeftijd dikker haar. Sinclair 2007

Conclusie

Denk aan patroon-haaruitval als genetisch gevoelige follikels plus DHT plus tijd. Vroeg ingrijpen behoudt meer haar, omdat behandelingen vooral de voortgang stoppen en miniaturisatie maar gedeeltelijk omkeren. Voor mannen met familiegeschiedenis en vroege terugwijking of kruinuitdunning is DHT-verlagende behandeling (finasteride, daarna dutasteride) de op bewijs gebaseerde kern. Voor vrouwen komt eerst een juiste diagnose van de arts, en mannelijke DHT-blokkers zijn niet de eerste keus. Ontsteking is een opkomende verklaring voor het uitblijven van respons, geen vastgesteld feit. Bespreek dit met een arts.