Alopecia androgenetica (caduta di capelli a schema maschile e femminile)

Punti chiave

• È molto comune e per lo più ereditaria. Le linee guida europee S3 indicano una frequenza nel corso della vita fino all'80% degli uomini bianchi e al 42% delle donne (Kanti 2018), e un consenso canadese del 2025 dice che il 40-50% dei canadesi uomini e donne è colpito entro i 50 anni (Landells 2025). Le cifre variano in base all'ascendenza e allo studio.
• Il cambiamento centrale è la miniaturizzazione, non la caduta improvvisa. I follicoli sensibili producono capelli sempre più corti e sottili, finché sembrano peluria fine. I follicoli della fronte, della zona centrale e della corona sono vulnerabili; la nuca e i lati sono risparmiati, ed è per questo che i trapianti funzionano (Liu 2025).
• La genetica è poligenica, non «il padre di tua madre». Gli studi sull'intero genoma hanno individuato più di 380 loci associati (Liu 2025), e i punteggi poligenici costruiti su dati europei predicono poco negli uomini africani (AUC da 0,513 a 0,546, appena sopra il livello del caso) (Janivara 2025).
• Per gli uomini le opzioni più dimostrate sono Finasteride orale e Minoxidil topico. Finasteride 1 mg al giorno in due studi di 1 anno (1.553 uomini) ha aggiunto 107 capelli rispetto al placebo a 1 anno e 138 a 2 anni in un'area circolare di 5,1 cm2 sulla sommità, mentre gli uomini col placebo continuavano a perdere capelli (Kaufman 1998). Una meta-analisi di 12 studi (3.927 uomini) ha trovato un numero necessario da trattare di 5,6 a 1 anno e di 3,4 a 2 anni o più perché un uomo si consideri migliorato, con un lieve aumento della disfunzione erettile (numero necessario per causare un danno: circa 82) (Mella 2010).
• Per le donne, il Minoxidil topico ha le prove randomizzate migliori. Una revisione Cochrane (47 studi, 5.290 donne) ha rilevato che il Minoxidil al 2% ha circa raddoppiato la probabilità di una ricrescita valutata da moderata a marcata (RR 1,93) e ha aggiunto circa 13 capelli per cm2; la Finasteride 1 mg non ha mostrato benefici rispetto al placebo in tre piccoli studi (van Zuuren 2016).
• Gli antiandrogeni nelle donne hanno prove più deboli di quanto si pensi. In 48 donne in premenopausa, lo spironolattone 100 mg in aggiunta al Minoxidil al 3% ha aumentato il numero di capelli terminali di 9,5 contro 5,3 per cm2 in 24 settimane, differenza non statisticamente significativa, anche se un miglioramento da moderato a marcato è stato valutato nel 38% contro il 9% (uno studio pilota piccolo), e il 37,5% ha avuto irregolarità mestruali (Werachattawatchai 2025). Uno studio su 204 donne ha trovato la bicalutamide 50 mg leggermente avanti allo spironolattone 100 mg alla tricoscopia ma non sugli esiti clinici (Jha 2026). Entrambi sono usi off-label e non sicuri in gravidanza.
• I trattamenti funzionano solo finché li usi. I gruppi placebo mostrano una perdita continua, e smettere un farmaco efficace fa riprendere il processo.
• Incide sul benessere: una meta-analisi di 41 studi (7.995 persone) ha rilevato una compromissione moderata della qualità della vita e delle emozioni, ma nessun legame complessivo con la depressione clinica (Huang 2021).
• La caduta a schema può essere associata a un rischio metabolico. Una meta-analisi di 19 studi ha trovato circa 3,5 volte le odds di sindrome metabolica nelle persone con AGA, ma si tratta di un'associazione, non di una prova di causa (Qiu 2022).

Come funziona e com'è

Negli uomini il processo è guidato dalla segnalazione degli androgeni nei follicoli vulnerabili, che accorcia la fase di crescita a ogni ciclo. Nelle donne la base molecolare è meno chiara e gli estrogeni potrebbero essere protettivi (Liu 2025; Kearney 2026). Vedi DHT e caduta a schema.

• Uomini: recessione alle tempie e assottigliamento della corona, fino a una fascia di capelli a ferro di cavallo. La scala Norwood-Hamilton (da I a VII) è lo standard.
• Donne: assottigliamento diffuso sulla corona con una scriminatura centrale che si allarga e di solito attaccatura frontale conservata (Ludwig da I a III). Vedi scale della caduta dei capelli.
• L'esordio di solito avviene dopo la pubertà negli uomini. Nelle donne si nota più spesso intorno o dopo la menopausa, ma può iniziare anche prima; gli studi citati sopra hanno arruolato donne di età tra 18 e 50 anni.

La diagnosi si basa sul pattern, sulla storia familiare, su un test di trazione e su differenze misurate nello spessore dei capelli. Nelle donne possono assomigliare all'effluvio telogenico cronico, all'alopecia areata diffusa e alle alopecie cicatriziali, quindi i medici controllano ferro, tiroide e segni di eccesso di androgeni (Kearney 2026). Vedi effluvio telogenico, alopecia areata, PCOS e capelli e tiroide e capelli.

Cosa dicono gli studi sui trattamenti

I dosaggi sono quelli degli studi.

Il consenso canadese (11 medici, 45 interventi, in parte legati all'industria) ha raccomandato sette interventi: Dutasteride orale, Finasteride orale, Finasteride topica, Minoxidil topico, PRP, microneedling e Minoxidil orale. Ne ha respinti 17, inclusi caffeina, olio di rosmarino e adenosina (Landells 2025). Le linee guida europee S3 sono la principale linea guida basata sulle prove, ma sono scadute (Kanti 2018).

Cosa arriverà: una revisione del 2026 elenca anti-androgeni topici come clascoterone e GT20029, biologici che bloccano il recettore della prolattina e Minoxidil a rilascio prolungato, tutti sperimentali per i capelli (Agrawal 2026). Vedi la scala dei trattamenti per l'ordine di priorità.

Note sul tipo di capelli

• Le donne che potrebbero restare incinte hanno bisogno di una contraccezione efficace con gli anti-androgeni. Finasteride, Dutasteride e spironolattone non sono sicuri in gravidanza.
• Nelle donne di pelle nera, escludi per prime le cause da trazione e l'alopecia cicatriziale centrifuga centrale prima di ipotizzare una caduta a schema (vedi CCCA e alopecia da trazione).
• Un riccio stretto può nascondere un assottigliamento precoce nelle foto; i capelli fini e poco densi mostrano prima la perdita. Niente di tutto ciò cambia quali trattamenti funzionano.
• Un cuoio capelluto con desquamazione o infiammato richiede prima una diagnosi, perché l'infiammazione può causare una caduta che sembra un pattern.

In sintesi

Inizia presto, perché il trattamento mantiene più capelli di quanti ne faccia ricrescere, e fotografa le stesse zone ogni mese con la stessa luce. Il Minoxidil topico è l'opzione di prima linea per entrambi i sessi; la Finasteride orale è il farmaco più dimostrato per gli uomini. Negli studi il trattamento è stato valutato dopo 6-12 mesi, e una prima caduta dopo l'inizio del Minoxidil è comune. Consulta un dermatologo se la perdita è improvvisa, a chiazze, pruriginosa, dolorosa o con cicatrici. I farmaci su ricetta sono informazioni, non consigli. Parlane con il medico.