Confronto tra antiandrogeni per la caduta dei capelli

Punti chiave

• Uomini: la Finasteride è il farmaco con le prove migliori (grandi studi). La Dutasteride abbassa il DHT di più e ha battuto la Finasteride 1 mg in studi testa a testa, ma fuori da Corea e Giappone è fuori indicazione. Kaufman 1998; Gubelin Harcha 2014; Shanshanwal 2017 Vedi Finasteride e Dutasteride.
• Donne: la Finasteride 1 mg non ha funzionato nelle donne in menopausa in uno studio di 1 anno. Lo spironolattone è l'opzione orale più usata, con prove negli studi soprattutto come complemento al Minoxidil. Price 2000; Werachattawatchai 2025 Vedi spironolattone.
• La bicalutamide è un'opzione di seconda linea nelle donne, e i confronti del 2026 con lo spironolattone non concordano: i conteggi dei capelli favoriscono la bicalutamide, mentre una coorte di valutazione clinica di 24 mesi favorisce lo spironolattone. Jha 2026; Gil-Redondo 2026
• Flutamide e acetato di ciproterone hanno studi più vecchi, piccoli e contrastanti, e segnali di sicurezza seri (insufficienza epatica; meningioma). Carmina 2003; Weill 2021
• Gli antiandrogeni topici sono la novità del 2026. Clascoterone al 5% ha riportato risultati positivi nella fase 3 in 1.465 uomini (dati dell'azienda, deposito della domanda previsto all'inizio del 2027); pyrilutamide ha riportato un risultato pivotale positivo in Cina; GT20029 è in una fase più precoce. Uno spray topico di Finasteride è già autorizzato in alcuni paesi dell'UE.
• Gli integratori come il saw palmetto e l'olio di semi di zucca hanno studi piccoli, brevi e per lo più legati all'industria. Le affermazioni di «bloccante della 5-alfa-reduttasi» per il beta-sitosterolo o la menta verde non sono supportate da dati sui capelli. Evron 2020
• Un consenso Delphi di 11 medici canadesi ha raccomandato Finasteride orale e topica, Dutasteride orale, Minoxidil topico e orale, PRP e microneedling, e ha indicato la flutamide come non raccomandata. Landells 2025

Le tre vie d'accesso

La caduta androgenetica dipende dal fatto che il testosterone venga convertito in DHT e che il DHT agisca sul recettore degli androgeni del follicolo. Ci sono tre vie d'accesso:

1. Bloccare l'enzima che produce il DHT: Finasteride, Dutasteride e, in parte, alcuni estratti botanici.
2. Bloccare il recettore: spironolattone, bicalutamide, flutamide, ciproterone, clascoterone, pyrilutamide e RU58841.
3. Distruggere il recettore: GT20029.

La biologia è spiegata in DHT e caduta androgenetica.

Tabella di confronto

In sviluppo

• Un'iniezione di Finasteride a lunga durata (IVL3001) ha uno studio farmacocinetico di 40 persone registrato, e una schiuma topica di minoxidil-finasteride (CG2001) ha una fase 1 di 44 persone pubblicata nel 2026. Li 2026; NCT04945226
• L'iniezione di Dutasteride CKD-843 (ogni 3 mesi) è in una fase 3 coreana con 288 uomini. NCT06916793

Cosa significa per i tuoi capelli

• Uomini con attaccatura o assottigliamento della corona in fase iniziale: le prove più forti riguardano Finasteride e Dutasteride orali e topiche. Il foglio illustrativo UE dice che l'efficacia sulle tempie non è stabilita, quindi mantieni le aspettative realistiche.
• Donne che potrebbero restare incinte: ogni antiandrogeno orale richiede una contraccezione affidabile, e la scelta cambia in base alla presenza di segni di eccesso ormonale (acne, eccesso di peli, cicli irregolari). Ong 2025
• Donne in menopausa: la Finasteride 1 mg non ha aiutato in uno studio controllato con placebo, anche se esistono studi aperti con dosi più alte; si usano spironolattone e prodotti topici. Price 2000
• Capelli spessi o molto ricci e alopecia da trazione o cicatriziale: i dati sulla caduta androgenetica provengono soprattutto da gruppi con pelle più chiara, e i farmaci della via degli androgeni non curano l'alopecia cicatriziale o da trazione, quindi fatti fare prima una diagnosi.

Miti e fatti

• Mito: servono livelli ormonali alti per avere la caduta androgenetica. Fatto: in una serie di 80 donne con antiandrogeni nessun livello ormonale ha previsto chi rispondeva, e contano la sensibilità del follicolo e la genetica. Sinclair 2005
• Mito: i bloccanti naturali del DHT equivalgono alla Finasteride. Fatto: nello studio aperto testa a testa, il saw palmetto ha aiutato nel 38% contro il 68% con la Finasteride. Rossi 2012
• Mito: gli antiandrogeni topici sostituiranno presto le pillole. Fatto: nessuno dei nuovi agenti topici è approvato per i capelli al 10 ottobre 2026, e le richieste sono previste per il 2027 o più avanti.

In sintesi

Abbina l'opzione al sesso, ai piani di gravidanza e ai segni ormonali, e lascia gli antiandrogeni su prescrizione a un medico. La maggior parte dei quadri trae beneficio anche dal Minoxidil, che agisce con un meccanismo diverso (vedi Minoxidil). Valuta la risposta a 6-12 mesi usando le stesse foto, perché la maggior parte degli studi citati sopra è durata solo 12-24 settimane. Parlane con un medico.