Scale della perdita di capelli, attaccature e come classificare la tua caduta

Punti chiave

• Un certo arretramento delle tempie dopo la pubertà è quasi universale e, di per sé, non è calvizie. In un'indagine in una città australiana, il 98,6% degli uomini adulti e il 64,4% delle donne adulte aveva un arretramento bitemporale, mentre nessuno dei 140 bambini lo aveva Gan and Sinclair 2005. Norwood considerava il tipo III, non il tipo II, come estensione minima della perdita di capelli per parlare di calvizie Gupta and Mysore 2016.
• Le scale più note sono approssimative. I dermatologi che valutano le stesse foto concordano solo moderatamente sullo stadio Norwood-Hamilton (correlazione intraclasse 0,63-0,68) e concordano poco con se stessi tre mesi dopo Guarrera 2009. Tratta uno stadio come una fascia approssimativa.
• Gli uomini possono valutarsi da soli in modo approssimativo, non esatto. Le autovalutazioni coincidevano esattamente con quelle di un osservatore addestrato solo nel 48-55% dei casi (kappa 0,39-0,46) Taylor 2004, e la concordanza era kappa 0,47 con una scala di immagini a tre categorie Littman and White 2005.
• Le donne con calvizie femminile che non avevano iniziato un trattamento tendevano a sottovalutare la propria perdita rispetto al loro dermatologo Biondo 2004.
• Le donne di solito perdono capelli in modo diverso dagli uomini: un diradamento diffuso sulla corona con l'attaccatura frontale intatta, una scriminatura centrale che si allarga e spesso uno schema «ad albero di Natale» in cui il diradamento peggiora verso la fronte. L'arretramento completo di tipo maschile è raro nelle donne Ramos and Miot 2015. Usa una scala della larghezza della scriminatura (Sinclair, Ludwig, Savin), non Norwood.
• L'ascendenza cambia sia quanto è comune la calvizie androgenetica sia come appare. Gli uomini coreani, cinesi e taiwanesi hanno tassi più bassi a ogni età rispetto agli uomini bianchi, e più di loro mantengono l'attaccatura frontale e perdono capelli sulla corona o in uno schema simile a quello femminile, che Norwood gestisce male. La scala BASP è stata progettata proprio per questo Paik 2001, Wang 2010, Lee 2007.
• Il diradamento visibile dipende dai capelli più sottili oltre che da quelli meno numerosi. Chi ha capelli fini mostra prima il cuoio capelluto Vecchio 2002, Birch 2001.
• La regola «perdi il 50% prima che te ne accorga» non è ben supportata. Quando le persone confrontavano foto standardizzate del cuoio capelluto una accanto all'altra, riuscivano a distinguere una differenza di densità di circa il 23% (41,7 capelli/cm2), in modo simile ai dermatologi, e avere l'alopecia non faceva differenza Oh 2025. Un cambiamento lento visto allo specchio è un compito più difficile.
• La calvizie androgenetica è comune e aumenta con l'età in entrambi i sessi. Una linea guida cita fino all'80% degli uomini bianchi e al 42% delle donne nel corso della vita Kanti 2018. Circa la metà delle donne in postmenopausa in uno studio tailandese aveva una calvizie femminile, per lo più lieve Chaikittisilpa 2022.
• I segnali d'allarme significano «consulta un medico», non «scegli uno stadio»: un'attaccatura che arretra in banda con perdita di sopracciglia, chiazze, arrossamento o desquamazione, caduta diffusa improvvisa, perdita lungo i bordi con acconciature strette, o perdita di capelli con segni di androgeni elevati nelle donne.

Perché esistono le scale

La calvizie androgenetica progredisce lentamente seguendo forme abbastanza prevedibili. Le scale trasformano queste forme in stadi, così che clinici e ricercatori possano descrivere la gravità. Nessuna misura direttamente la biologia (fusti che si assottigliano, meno capelli per cm2, fasi di crescita più corte); catturano il risultato visibile. La maggior parte è nata da campioni piccoli di una sola origine e poche sono state validate prima di un uso ampio Gupta and Mysore 2016, Wirya 2017. Un articolo afferma che nessuna classificazione, inclusa Norwood-Hamilton, era stata validata per studi di popolazione Khumalo and Gumedze 2012.

Le scale principali

Le scale più vecchie (Beek, Ogata, Setty, Bouhanna, Ebling e Rook, Savin) sono riassunte in Gupta and Mysore 2016.

Norwood-Hamilton in parole semplici

Norwood ha rivisto la scala di Hamilton usando 1.000 uomini bianchi e ha riportato con quale frequenza ciascuno stadio compariva a ciascuna età Norwood 1975. Gli stadi qui sotto sono parafrasati dalle rassegne Gupta and Mysore 2016, Wirya 2017.

• I: arretramento scarso o nullo.
• II: piccoli triangoli di arretramento alle tempie, di solito simmetrici.
• III: arretramenti profondi alle tempie, nudi o poco coperti, il minimo che conta come calvizie. III-vertice: perdita soprattutto sulla corona.
• IV: arretramento frontale più profondo più una corona rada o calva, separate da una fascia di capelli moderatamente densi.
• V: la fascia si restringe e si assottiglia ed entrambe le aree calve crescono.
• VI: il ponte è scomparso e fronte e corona si uniscono.
• VII: resta solo una frangia a ferro di cavallo di capelli spesso fini e radi ai lati e dietro.
• Varianti di tipo A (IIA-VA): l'attaccatura arretra nel suo insieme sulla fronte senza un'isola centrale di capelli né una corona calva separata. Norwood l'ha trovata in circa il 3% degli uomini Wirya 2017, ma un campione americano successivo di uomini di 18-49 anni la quantificava al 12% Rhodes 1998 (finanziato dall'industria).

Donne: scale della larghezza della scriminatura

Le donne con calvizie androgenetica femminile di solito notano prima una scriminatura centrale più visibile e una coda più sottile, prima di vedere il cuoio capelluto Ramos and Miot 2015. Clinicamente ci sono tre presentazioni: diradamento diffuso sulla parte alta e sulla corona con attaccatura frontale conservata; lo stesso con un triangolo di diradamento che si allarga verso la fronte; e, più raramente, un arretramento bitemporale di tipo maschile.

In 207 donne con perdita di capelli diffusa cronica sottoposte a triplice biopsia del cuoio capelluto, un grado 3-5 a metà cuoio capelluto sulle foto Sinclair corrispondeva a calvizie androgenetica nel 97% dei casi. I gradi 1-2 si dividevano: 60% calvizie androgenetica e 37% effluvio telogenico cronico Sinclair 2004. Quindi una scriminatura chiaramente allargata è un forte segnale di calvizie androgenetica, mentre la caduta con una scriminatura quasi normale è ambigua e merita il parere di un dermatologo.

Gli autori del consenso sottolineano che già al Ludwig I una donna ha perso un volume significativo di capelli, e i trattamenti sono più efficaci nel fermare la perdita che nel ripristinare la densità, il che spinge ad agire prima Harries 2016.

BASP: una scala per tutti

La BASP è stata sviluppata dalla Korean Hair Research Society su 2.213 pazienti (1.768 uomini e 445 donne) in 13 centri Lee 2007. Il tipo di base descrive la forma dell'attaccatura: L (dritta), M (le tempie arretrano più del centro, gradi 0-3), C (tutta la fronte arretra in un semicerchio, gradi 0-3) oppure U (oltre la corona, gradi 1-3). Il tipo specifico descrive la densità: F (tutta la parte alta, gradi 1-3) e V (la corona, gradi 1-3). Poiché separa attaccatura e densità, può codificare il diradamento diffuso di una donna, la perdita solo sulla corona di un uomo asiatico e uno schema Norwood classico su un'unica scala. Una modifica del 2020 ha aggiunto gradi frontali, ma era meno accurata (71,4% contro 82,5%) e più difficile da usare Kim 2020.

Quanto sono affidabili le scale nelle mani degli esperti?

• Norwood-Hamilton: 7 dermatologi e 16 specializzandi hanno valutato 43 foto con un ICC di 0,63-0,68; rivalutando 56 foto tre mesi dopo si è vista una scarsa ripetibilità Guarrera 2009.
• BASP contro Norwood: 40 valutatori hanno valutato 100 set di foto, e la concordanza è risultata più alta per il tipo di base BASP, poi per il tipo specifico BASP, poi per Norwood Hong 2013.
• Norwood adattata: l'ICC è salito da 0,68 a 0,76 per i dermatologi, e la concordanza esatta tra loro dal 62-69% al 93-100% Khumalo and Gumedze 2012.

Uno scarto di un solo stadio Norwood tra due persone, due valutatori o due foto della stessa persona rientra nel normale rumore di misura.

Quanto bene le persone riescono a valutarsi da sole?

Le persone sono coerenti con se stesse e brave a riconoscere le categorie ampie (nessuna, tempie, corona, entrambe). Sono mediocri negli stadi esatti.

Cosa possono e non possono mostrare le foto

• Possono mostrare la forma e la simmetria dell'attaccatura, la profondità dell'arretramento alle tempie, una chiazza visibile sulla corona, la larghezza di una scriminatura centrale e il cuoio capelluto ben visibile.
• Non possono mostrare in modo affidabile la miniaturizzazione iniziale e i cambiamenti di densità che non hanno ancora modificato il contorno. In 109 uomini, la densità della parte posteriore della testa è rimasta intorno a 127/cm2 tra le classi Norwood, mentre quella parietale scendeva da 138 a 47/cm2 Vecchio 2002. Per vedere la variazione del diametro del capello serve un dermatoscopio. Un algoritmo applicato alle immagini di tricoscopia ha distinto la malattia lieve da quella da moderata a grave con un'accuratezza di test del 90% Di Fraia 2023.
• Quanto è visibile un cambiamento? Con foto globali standardizzate mostrate una accanto all'altra, 205 persone avevano bisogno di una differenza di densità di circa 41,7 capelli/cm2, ovvero 22,8%, per distinguere due cuoi capelluti, in modo simile al circa 21% riportato per i dermatologi Oh 2025, Buontempo 2024.
• Stadiazione automatica: un algoritmo del 2025, addestrato su 761 immagini di 257 pazienti, ha individuato le aree di perdita di capelli con alta precisione e ha classificato bene i gradi I, II, IV e VI, ma i gradi intermedi in modo meno coerente Xi 2025. Una revisione sistematica del 2026 di 15 studi di tricologia automatizzata ha trovato per lo più dataset retrospettivi di una sola fonte con una validazione esterna limitata Alanazi 2026.
• La standardizzazione conta. Gli esperti raccomandano una configurazione identica a ogni sessione fotografica Canfield 1996 e considerano la fotografia globale tra gli strumenti più preziosi per monitorare la crescita dei capelli Chamberlain and Dawber 2003. Vedi come fare una buona foto dei capelli.

Attaccatura matura contro attaccatura in arretramento

Ciò che sostengono le prove:

• L'arretramento bitemporale è la norma nell'adulto, non un segnale di malattia: 98,6% degli uomini adulti e 64,4% delle donne adulte, ma 0 su 140 bambini di 5-9 anni. È la profondità dell'arretramento a predire la calvizie androgenetica, non la sua semplice presenza Gan and Sinclair 2005.
• L'arretramento solo frontale è comune e non sembra progredire con l'età. Tra 1.390 uomini australiani di 40-69 anni, il 31-33% aveva una perdita solo frontale in ogni fascia d'età, mentre la perdita sulla corona o completa saliva dal 31% al 53% Severi 2003.
• Le attaccature cambiano forma dall'infanzia all'età adulta, da una linea più piatta infantile a una adulta Rassman 2013.
• Esistono regole empiriche diffuse, come l'attaccatura adulta che si stabilizza tra circa i 17 e i 27 anni e si colloca circa 1-1,5 cm sopra la piega più alta della fronte. Derivano dal parere di esperti e nessuno studio di popolazione le ha validate, quindi usale solo come guida approssimativa.

Le forme normali dell'attaccatura variano molto, quindi una forma «M» da sola non è perdita:

• Giovani adulti turchi (n=200): il contorno a M era il più comune negli uomini, circa il 46%, e compariva nel 19% delle donne Sirinturk 2017. Le percentuali maschili pubblicate sommano più di 100%, quindi trattale come approssimative.
• Uomini coreani senza perdita (n=108): il 70% aveva un'attaccatura lineare Koo 2000.
• Giovani uomini cinesi (n=1.000): 48,7% lineare, 27,9% lineare con un punto centrale, 9,8% arrotondata e 13,7% arrotondata con un punto centrale Bao 2018.
• Donne (n=360): l'81% aveva un «ciuffo a punta» e il 98% aveva dei «rilievi» laterali Nusbaum and Fuentefria 2009.

Solo le prime due righe sono direttamente supportate dai dati; la riga sulla miniaturizzazione si basa sul ragionamento clinico più Vecchio 2002.

Come appare il normale cambiamento legato all'età

Uomini:

Donne:

La calvizie androgenetica femminile spesso inizia negli anni riproduttivi, con una domanda di trattamento che raggiunge il picco tra 25 e 40 anni e di nuovo intorno alla menopausa. Non esistono studi di popolazione su donne di origine africana Ramos and Miot 2015.

Somiglianze che una scala confonderà

• Alopecia frontale fibrosante: un arretramento frontotemporale a banda con cicatrice, spesso con perdita di sopracciglia e peli del corpo, soprattutto nelle donne in postmenopausa Alenezi 2026. La perdita di sopracciglia con un'attaccatura che arretra è un segnale d'allarme. Vedi alopecia frontale fibrosante.
• Alopecia da trazione: perdita lungo il bordo frontale e delle tempie per acconciature strette. Capelli corti residui lungo il bordo (il «segno della frangia») erano presenti nel 100% delle donne con trazione che coinvolgeva l'attaccatura marginale Samrao 2011. È reversibile nelle fasi iniziali e cicatriziale in quelle avanzate Akingbola and Vyas 2017. Vedi alopecia da trazione.
• Effluvio telogenico e alopecia areata diffusa: caduta diffusa. Un test di trazione dei capelli positivo su tutto il cuoio capelluto indica questo quadro, mentre nella calvizie androgenetica è positivo solo sulle aree diradate Ramos and Miot 2015. Vedi effluvio telogenico.
• Androgeni alti nelle donne: la maggior parte delle donne con calvizie androgenetica ha androgeni normali, ma alterazioni mestruali, infertilità, eccesso di peli corporei, acne, pelle grassa o una voce che si abbassa richiedono una valutazione medica Ramos and Miot 2015.

Cosa significa per i tuoi capelli

• Sesso: gli uomini si classificano di solito con Norwood o BASP e le donne con Sinclair, Ludwig o Savin più lo schema Olsen. Alcune donne mostrano un arretramento alle tempie di tipo maschile e alcuni uomini, soprattutto dell'Asia orientale, mostrano uno schema diffuso simile a quello femminile Paik 2001. BASP funziona per entrambi.
• Ascendenza: gli uomini dell'Asia orientale hanno circa la metà o meno della prevalenza di calvizie androgenetica degli uomini bianchi a ogni età, più spesso mantengono l'attaccatura frontale e perdono capelli sulla corona, quindi una lettura basata solo su Norwood sottovaluta la loro perdita. Per i capelli di origine africana ci sono pochi dati di popolazione, e l'arretramento ai bordi con acconciature strette dovrebbe far pensare all'alopecia da trazione prima che alla calvizie androgenetica Samrao 2011.
• Spessore del capello: chi ha capelli fini appare più avanzato con lo stesso numero di follicoli, quindi conta di più il cambiamento nel tempo che una sola foto Vecchio 2002. Vedi spessore del capello.
• Densità: la densità normale nelle donne segue una curva a campana, e molte donne con calvizie androgenetica rientrano ancora nell'intervallo normale Birch 2001. Vedi densità dei capelli.
• Riccio e lunghezza (nostra deduzione; nessuno studio diretto): i capelli ricci, crespi o lunghi coprono di più il cuoio capelluto e possono nascondere i primi cambiamenti della corona o della scriminatura. Usa capelli asciutti e non acconciati, una scriminatura centrale e una vista dall'alto della corona.

Miti e fatti

• «Qualsiasi arretramento alle tempie significa che sto diventando calvo.» Quasi tutti gli uomini adulti e la maggior parte delle donne ne hanno un po' Gan and Sinclair 2005. Contano la profondità, la progressione, la miniaturizzazione e i cambiamenti della corona.
• «Un'attaccatura matura non si sposta più.» La perdita solo frontale è rimasta stabile tra le fasce d'età negli uomini di 40-69 anni, ma la perdita sulla corona e completa continuava a crescere con l'età Severi 2003.
• «Lo stadio Norwood è una misura esatta.» I dermatologi concordano solo moderatamente e si ripetono male Guarrera 2009.
• «Devi perdere il 50% dei capelli prima che qualcuno se ne accorga.» Non siamo riusciti a risalire alla fonte di questa cifra. In foto standardizzate affiancate, si riusciva a percepire una differenza di circa il 21-23% Oh 2025.
• «Le donne non hanno la calvizie androgenetica.» Circa il 19-38% delle donne bianche più anziane in campioni clinici e di comunità, e il 52% delle donne tailandesi in postmenopausa in uno studio Birch 2001, Chaikittisilpa 2022.
• «Gli uomini asiatici non diventano calvi.» È meno comune e più concentrato sulla corona, ma sale al 41-47% negli uomini sopra i 70 anni negli studi coreani e cinesi Paik 2001, Wang 2010.
• «Le donne sovrastimano la loro perdita di capelli.» Nell'unico studio che lo ha verificato, le donne in attesa di trattamento la sottovalutavano Biondo 2004.

Come classificare la tua perdita di capelli

1. Prepara foto comparabili. Usa capelli puliti e asciutti senza prodotti, nello stesso punto, con la stessa luce, distanza e fotocamera ogni volta Canfield 1996. Scatta la parte frontale con i capelli tirati indietro, entrambe le tempie a circa 45 gradi, la parte alta dall'alto con una scriminatura centrale, la corona dall'alto e da dietro, e la parte posteriore della testa come riferimento non colpito.
2. Gli uomini devono guardare tre cose separatamente, come fa BASP. Attaccatura: dritta o una piccola «M» uniforme è normale o matura (Norwood I-II); triangoli alle tempie profondi, nudi o radi sono Norwood III o più; l'intera fronte che arretra in modo uniforme è uno schema di tipo A o BASP C. Corona: confronta una foto dall'alto della corona con la parte posteriore della testa; un divario visibile in crescita suggerisce III-vertice o superiore. Cambiamento nel tempo: confronta con le tue foto di circa 17-18 anni, perché gli uomini ricordano in modo coerente i capelli passati Littman and White 2005, e ricontrolla ogni 6-12 mesi con foto identiche.
3. Le donne devono guardare la scriminatura centrale e confrontarla con una scriminatura fatta sulla parte posteriore della testa. Sinclair 1-2 è una scriminatura normale o leggermente più larga (ambiguo se stai anche perdendo capelli). Sinclair 3 è una scriminatura chiaramente più larga con meno volume ai lati. Sinclair 4-5 è un diradamento diffuso sulla parte alta con il cuoio capelluto facilmente visibile. Nota se l'allargamento forma un triangolo verso la fronte e se la coda si è assottigliata.
4. Ragiona per fasce, non per numeri: nessuna o matura; iniziale (Norwood III o III-vertice, oppure Sinclair 2-3); moderata (Norwood IV-V, oppure Sinclair 3-4); avanzata (Norwood VI-VII, oppure Sinclair 5).

Quando rivolgersi a un dermatologo

• Presto, senza aspettare un cambiamento: perdita di sopracciglia con arretramento dell'attaccatura; una banda liscia, lucida o con aspetto cicatriziale all'attaccatura; chiazze di perdita completa; arrossamento, desquamazione, pustole, dolore, bruciore o prurito; caduta improvvisa e intensa; perdita lungo l'attaccatura se porti acconciature strette; e nelle donne, mestruazioni irregolari, acne, peli in eccesso sul corpo o sul viso o altri segni di androgeni alti Alenezi 2026, Samrao 2011, Ramos and Miot 2015.
• Vale la pena un appuntamento: qualsiasi progressione documentata su foto identiche; Norwood III o più o qualsiasi diradamento della corona se vuoi rallentarlo; una scriminatura che si allarga in una donna, perché i trattamenti preservano più di quanto ripristinino la densità Harries 2016. Vedi quando rivolgersi a un dermatologo.
• Probabilmente si può solo monitorare: un arretramento piccolo e simmetrico alle tempie, invariato nelle foto per un anno, senza diradamento della corona e senza capelli fini al bordo.

In sintesi

Le scale della perdita di capelli sono fasce approssimative, non misure, e anche gli esperti differiscono di uno stadio. Confronta foto identiche nel tempo, presta attenzione alla corona, alla larghezza della scriminatura e ai capelli fini ai bordi, e considera un'attaccatura matura e un arretramento iniziale come cose diverse in base a profondità e cambiamento. Chiedi un parere medico in presenza dei segnali d'allarme sopra. I trattamenti sono descritti in Finasteride e Minoxidil.