PCOS e capelli

Punti chiave

• La PCOS può causare cambiamenti dei capelli legati agli androgeni: peluria indesiderata su viso e corpo (irsutismo) e diradamento del cuoio capelluto a schema femminile, con la corona e la riga che si allargano e la linea frontale solitamente conservata, spesso con pelle grassa e acne (Carmina 2019; Viveiros 2026).
• La sola caduta dei capelli a schema femminile non è una prova di PCOS. Il rapporto della Androgen Excess and PCOS Society afferma che una caduta isolata a schema con androgeni normali non va considerata un segno di iperandrogenismo, ma ogni paziente che la presenta dovrebbe essere valutato per un possibile eccesso di androgeni (Carmina 2019).
• La scala dei trattamenti è la stessa di altre cadute a schema femminile, con l'aggiunta degli ormoni. Il rapporto consiglia di iniziare con Minoxidil 5% e di aggiungere inibitori della 5-alfa-reduttasi o antiandrogeni per cadute gravi o iperandrogenismo (Carmina 2019).
• Lo spironolattone è l'antiandrogeno standard off-label, ma i dati sulla PCOS sono scarsi. Una revisione del 2026 di 5 studi in aperto non ha trovato differenze significative tra spironolattone (da solo o con metformina) e la sola metformina sul punteggio di irsutismo, sul testosterone o sul BMI; gli effetti collaterali includevano irregolarità mestruali, poliuria e disturbi gastrici (Viveiros 2026). Vedi spironolattone.
• La gravidanza conta. Gli antiandrogeni e gli inibitori della 5-alfa-reduttasi non sono adatti in gravidanza; molti farmaci contro la caduta dei capelli hanno pochi dati di sicurezza, e alcuni possono alterare gli esami ormonali o mascherare i segni della PCOS durante gli accertamenti (Brinks 2026).
• Il magnesio per 10 settimane (64 donne) ha migliorato la qualità della vita ma non l'alopecia né l'acne in uno studio del 2022 (Jaripur 2022).

Come funziona e come si verifica

La PCOS aumenta gli androgeni circolanti e spesso causa insulino-resistenza. I follicoli nelle zone geneticamente sensibili del cuoio capelluto si miniaturizzano, mentre quelli del viso e del corpo si ingrossano (per il contesto vedi DHT e caduta a schema).

La linea guida internazionale sulla PCOS del 2023 regola la diagnosi e la gestione (Teede 2023). Gli accertamenti per il sospetto di eccesso di androgeni includono l'anamnesi mestruale, i segni clinici e gli esami del sangue; il rapporto della Society suggerisce inoltre di considerare vitamina D, ferro, zinco, ormoni tiroidei e prolattina (Carmina 2019). Vedi ferro e ferritina e tiroide e capelli.

Cosa dicono gli studi

Per la caduta a schema femminile in generale, una network meta-analisi di 13 studi ha classificato al primo posto la Finasteride 5 mg al giorno per 24 settimane per densità dei capelli, poi il Minoxidil topico 5% due volte al giorno, poi il Minoxidil orale 1 mg al giorno (Gupta 2024). La revisione Cochrane (47 studi, 5.290 partecipanti) ha trovato il Minoxidil topico utile, ma la Finasteride 1 mg non migliore del placebo nelle donne (van Zuuren 2016). Le dosi e le popolazioni discordanti sono il motivo per cui la terapia ormonale è una decisione specialistica.

Note sul tipo di capelli

• Capelli fini, lisci o ondulati mostrano presto una riga che si allarga.
• Nei capelli ricci (da 3A a 4C) il diradamento della corona è mascherato dal volume. Nelle donne di discendenza africana considera anche l'alopecia cicatriziale centrifuga centrale e l'alopecia da trazione (vedi CCCA).
• Un cuoio capelluto grasso spesso accompagna un eccesso di androgeni (vedi sebo e tipi di cuoio capelluto).

In sintesi

Diradamento con cicli irregolari, acne, peluria indesiderata o variazioni di peso sono un motivo per rivolgersi al medico di base, a un ginecologo o a un endocrinologo, non solo a un salone. Chiedi una valutazione di androgeni, tiroide e ferritina, e fotografa la riga ogni mese. Il Minoxidil è il primo passo senza ricetta (Minoxidil); il resto richiede la ricetta medica. Non sospendere la contraccezione né iniziare antiandrogeni senza consiglio, perché i progetti di gravidanza cambiano tutto. I cambiamenti dei capelli richiedono da 6 a 12 mesi con qualunque terapia. Vedi la scala dei trattamenti. Parlane con il medico.