Les inhibiteurs JAK et les cheveux

Points clés

• Trois inhibiteurs JAK sont approuvés aux États-Unis pour la pelade sévère : baricitinib (É.-U. 2022 ; adolescents de 12 ans et plus à partir de septembre 2026), ritlecitinib (É.-U. juin 2023, UE septembre 2023 ; à partir de 12 ans) et deuruxolitinib (É.-U. juillet 2024 ; adultes). Upadacitinib a été approuvé dans l'UE le 29 juillet 2026 (AbbVie, 29 juillet 2026) et est en cours d'examen par la FDA.
• Résultats typiques : dans des essais de phase 3 de 24 à 36 semaines, au moins 80 % du cuir chevelu couvert de cheveux a été atteint par environ 20 à 55 % des participants aux doses étudiées (ritlecitinib 50 mg : 23 % ; baricitinib 4 mg : 35,9 à 38,8 % à la semaine 36 ; deuruxolitinib 8 mg : 29,6 à 33,0 % ; upadacitinib 15 et 30 mg : 45 à 55 %), contre 0 à 6 % sous placebo. Les comparaisons entre essais sont indirectes, car les populations et les méthodes de comptage diffèrent.
• Les réponses augmentent avec le temps : dans une extension ouverte de 191 personnes, 65,1 % des personnes encore suivies avaient au moins 80 % du cuir chevelu couvert à 3 ans (47,1 % si les résultats antérieurs sont reportés pour les personnes parties) (Senna 2026).
• Ils freinent sans guérir : à la semaine 152 d'un arrêt randomisé, 80 % des répondeurs au baricitinib passés sous placebo avaient perdu le bénéfice, contre 7 % de ceux qui ont continué le médicament (King 2024) ; une méta-analyse de données plus anciennes sur le tofacitinib et le ruxolitinib a trouvé que 74 % ont rechuté dans les 3 mois (Yu 2021).
• Risques graves de la classe : infections, caillots sanguins, événements cardiovasculaires et avertissements sur le cancer. La grossesse est une contre-indication du ritlecitinib dans l'UE. Supervision par un spécialiste uniquement.
• Le JAK topique a échoué dans la pelade : la crème au ruxolitinib n'a pas fait mieux que le véhicule dans un essai de phase 2 (Olsen 2020).
• Le coût est élevé : le prix catalogue aux États-Unis du baricitinib était d'environ 2 497 $ pour 30 jours en 2022. Au Royaume-Uni, le NICE recommande le ritlecitinib et le deuruxolitinib, mais pas le baricitinib.
• Aucune preuve pour l'alopécie androgénétique : aucun essai contrôlé d'un inhibiteur JAK dans l'alopécie androgénétique n'a été trouvé.

La science

La pelade est une attaque auto-immune des lymphocytes T contre les bulbes pileux, entretenue par l'interféron gamma et des cytokines apparentées qui signalent toutes par les enzymes JAK. Des travaux sur la souris et trois patients sous ruxolitinib oral en 2014 ont montré pour la première fois que bloquer les JAK inverse la maladie (Xing 2014).

Les différents médicaments visent des JAK différents : baricitinib et deuruxolitinib JAK1 et JAK2 ; ritlecitinib JAK3 plus les kinases TEC ; tofacitinib JAK1 et JAK3 ; upadacitinib JAK1. Que cela modifie l'efficacité ou la sécurité n'est pas démontré ; une comparaison indirecte n'a pas trouvé de différence nette entre le ritlecitinib 50 mg et le baricitinib 4 mg (Aceituno 2025).

Une méta-analyse de 2023 portant sur 7 essais randomisés (1 710 personnes) a montré que les inhibiteurs JAK oraux surpassent nettement le placebo, alors que les formes topiques ne le font pas (Liu 2023), et une revue Cochrane a jugé le baricitinib comme le seul traitement de la pelade dont le bénéfice est établi avec une grande certitude (Mateos-Haro 2023).

Comparaison

Ce que cela signifie selon ton profil capillaire

• Pas spécifique au type de cheveux. Ce qui compte, c'est l'âge (le ritlecitinib et le baricitinib couvrent les adolescents), l'étendue (au moins la moitié du cuir chevelu dans les essais) et la durée de l'épisode : les épisodes plus courts répondent mieux, et le sexe féminin était associé à une meilleure réponse dans une analyse d'extension, une constatation portant sur un sous-groupe (Senna 2026).
• Les sourcils et les cils repoussent aussi : dans les essais au baricitinib, la réponse des sourcils à la semaine 36 était de 44,3 % contre 12,6 % sous placebo (Mostaghimi 2025).
• Aucune donnée ne montre si la texture ou la frisure change après la repousse.

Mythes et faits

• Mythe : les inhibiteurs JAK sont le nouveau Minoxidil pour tout le monde. Fait : seule la pelade sévère est approuvée ; le coût, le dépistage des infections et les avertissements de la classe limitent leur usage.
• Mythe : la repousse est définitive. Fait : la rechute est la règle à l'arrêt.
• Mythe : les crèmes JAK topiques sont une version sûre. Fait : la crème au ruxolitinib a échoué dans la pelade.

Recommandations pratiques

• Pour une pelade en plaques, consulte d'abord un dermatologue : les corticoïdes et autres traitements locaux passent avant les inhibiteurs JAK. Le consensus européen décrit un score SALT de 20 ou plus (au moins un cinquième du cuir chevelu touché) comme un seuil courant pour envisager un traitement systémique (Rudnicka 2024).
• Ces médicaments nécessitent un dépistage (tuberculose, hépatite, analyses sanguines), une réflexion sur la contraception et un suivi. Les coûts et l'accès varient beaucoup selon les pays.

En bref

Les inhibiteurs JAK sont les premiers traitements systémiques à l'efficacité démontrée dans la pelade sévère, et ils n'agissent que tant que tu les prends. Ils ne sont pas destinés à l'amincissement de type androgénétique. Parles-en à un médecin.