Androgenetische Alopezie (erblicher Haarausfall bei Männern und Frauen)

Die wichtigsten Punkte

• Er ist sehr verbreitet und meist erblich. Die europäische S3-Leitlinie gibt eine Lebenszeithäufigkeit von bis zu 80 % bei weißen Männern und 42 % bei Frauen an (Kanti 2018), und ein kanadischer Konsens von 2025 sagt, dass 40 bis 50 % der kanadischen Männer und Frauen bis zum Alter von 50 betroffen sind (Landells 2025). Die Zahlen variieren nach Herkunft und Studie.
• Die Kernveränderung ist die Miniaturisierung, nicht plötzlicher Ausfall. Empfindliche Follikel bilden zunehmend kürzere, dünnere Haare, bis sie wie feiner Flaum aussehen. Vordere, mittlere und Scheitel-Follikel sind anfällig; Hinterkopf und Seiten bleiben verschont, weshalb Transplantationen funktionieren (Liu 2025).
• Die Genetik ist polygen, nicht „das Erbe deines Großvaters mütterlicherseits“. Genomweite Studien haben mehr als 380 assoziierte Genorte gefunden (Liu 2025), und polygene Scores, die auf europäischen Daten beruhen, sagen bei afrikanischen Männern schlecht voraus (AUC 0,513 bis 0,546, kaum über dem Zufall) (Janivara 2025).
• Für Männer sind oral Finasteride und lokales Minoxidil die am besten belegten Optionen. Finasteride 1 mg/Tag in zwei 1-Jahres-Studien (1.553 Männer) brachte nach 1 Jahr 107 Haare mehr als Placebo und nach 2 Jahren 138 in einem Scheitelkreis von 5,1 cm2, während die Männer unter Placebo weiter Haare verloren (Kaufman 1998). Eine Metaanalyse von 12 Studien (3.927 Männer) fand eine Number Needed to Treat von 5,6 nach 1 Jahr und 3,4 nach 2 oder mehr Jahren, damit ein Mann sich als verbessert sieht, bei einem leichten Anstieg der erektilen Dysfunktion (Number Needed to Harm etwa 82) (Mella 2010).
• Für Frauen hat lokales Minoxidil die besten randomisierten Belege. Ein Cochrane-Review (47 Studien, 5.290 Frauen) fand, dass Minoxidil 2 % die Chance auf eine mäßige bis deutliche Nachwuchsbewertung etwa verdoppelte (RR 1,93) und etwa 13 Haare pro cm2 hinzufügte; Finasteride 1 mg zeigte in drei kleinen Studien keinen Nutzen gegenüber Placebo (van Zuuren 2016).
• Antiandrogene bei Frauen sind dünner belegt, als man annimmt. Bei 48 prämenopausalen Frauen erhöhte Spironolacton 100 mg zusätzlich zu 3 % Minoxidil über 24 Wochen die Anzahl terminaler Haare um 9,5 gegenüber 5,3 Haaren pro cm2, was statistisch nicht signifikant war, obwohl eine mäßige bis deutliche Verbesserung bei 38 % gegenüber 9 % bewertet wurde (eine kleine Pilotstudie); 37,5 % hatten unregelmäßige Menstruation (Werachattawatchai 2025). Eine Studie mit 204 Frauen fand Bicalutamid 50 mg bei der Trichoskopie leicht vor Spironolacton 100 mg, nicht aber bei klinischen Endpunkten (Jha 2026). Beide Mittel sind außerhalb der Zulassung (Off-Label) und in der Schwangerschaft nicht sicher.
• Behandlungen wirken nur, solange du sie anwendest. Placebo-Gruppen zeigen anhaltenden Verlust, und das Absetzen eines wirksamen Mittels lässt den Prozess wieder beginnen.
• Es beeinträchtigt das Wohlbefinden: Eine Metaanalyse von 41 Studien (7.995 Personen) fand eine mäßige Beeinträchtigung von Lebensqualität und Gefühlen, aber keinen gepoolten Zusammenhang mit klinischer Depression (Huang 2021).
• Erblicher Haarausfall kann mit metabolischem Risiko einhergehen. Eine Metaanalyse von 19 Studien fand etwa 3,5-mal so hohe Chancen für ein metabolisches Syndrom bei Menschen mit AGA, doch das ist eine Assoziation, kein Beweis für eine Ursache (Qiu 2022).

So funktioniert es und so sieht es aus

Bei Männern wird der Prozess durch Androgen-Signale in empfindlichen Follikeln angetrieben, die die Wachstumsphase mit jedem Zyklus verkürzen. Bei Frauen ist die molekulare Grundlage weniger klar, und Östrogen könnte schützend wirken (Liu 2025; Kearney 2026). Siehe DHT und erblicher Haarausfall.

• Männer: Geheimratsecken und Scheitelausdünnung, bis hin zu einem Hufeisen aus Haaren am Rand. Die Norwood-Hamilton-Skala (I bis VII) ist der Standard.
• Frauen: diffuse Ausdünnung am Scheitel mit breiterem Mittelscheitel und meist erhaltener vorderer Haarlinie (Ludwig I bis III). Siehe Skalen für Haarausfall.
• Der Beginn ist bei Männern meist nach der Pubertät. Bei Frauen wird er meist um oder nach den Wechseljahren bemerkt, er kann aber auch früher beginnen; die oben genannten Studien schlossen Frauen im Alter von 18 bis 50 Jahren ein.

Die Diagnose stützt sich auf das Muster, die Familienanamnese, einen Zugtest und gemessene Unterschiede in der Haardicke. Verwechslungsmöglichkeiten bei Frauen sind chronisches telogenes Effluvium, diffuse Alopecia areata und vernarbende Alopezien, daher prüfen Ärzte Eisen, Schilddrüse und Zeichen von Androgenüberschuss (Kearney 2026). Siehe telogenes Effluvium, Alopecia areata, PCOS und Haar und Schilddrüse und Haar.

Was die Studien zu Behandlungen zeigen

Dosierungen wie in den Studien.

Der kanadische Konsens (11 Ärzte, 45 Maßnahmen, teils mit Industrieverbindungen) empfahl sieben Maßnahmen: orales Dutasteride, orales Finasteride, lokales Finasteride, lokales Minoxidil, PRP, Microneedling und orales Minoxidil. Er lehnte 17 ab, darunter Caffeine, Rosmarinöl und Adenosin (Landells 2025). Die europäische S3-Leitlinie ist die wichtigste evidenzbasierte Leitlinie, ist aber abgelaufen (Kanti 2018).

Was kommt: Ein Review von 2026 nennt lokale Antiandrogene wie Clascoterone und GT20029, prolaktinrezeptorbasierte Biologika und Minoxidil mit verzögerter Freisetzung, alle für Haar noch in der Entwicklung (Agrawal 2026). Siehe die Behandlungsstufen für die Rangfolge.

Hinweise zum Haartyp

• Frauen, die schwanger werden könnten, brauchen bei Antiandrogenen eine wirksame Verhütung. Finasteride, Dutasteride und Spironolacton sind in der Schwangerschaft nicht sicher.
• Bei Schwarzen Frauen zuerst Zug- und zentrifugale vernarbende Ursachen ausschließen, bevor von erblichem Muster ausgegangen wird (siehe CCCA und Zugalopezie).
• Enge Locken können frühe Ausdünnung auf Fotos verbergen; feines, wenig dichtes Haar zeigt Verlust früher. Nichts davon ändert, welche Behandlungen wirken.
• Eine schuppige oder entzündete Kopfhaut braucht zuerst eine Diagnose, weil Entzündungen Haarausfall verursachen können, der wie erblicher Haarausfall aussieht.

Fazit

Fang früh an, denn Behandlung erhält Haare eher, als dass sie nachwachsen lässt, und fotografiere die gleichen Bereiche monatlich unter demselben Licht. Lokales Minoxidil ist für beide Geschlechter die erste Wahl; orales Finasteride ist das am besten belegte Medikament für Männer. In den Studien wurde die Behandlung nach 6 bis 12 Monaten beurteilt, und ein frühes Ausfallen nach Beginn von Minoxidil ist üblich. Geh zu einem Hautarzt, wenn der Verlust plötzlich, fleckig, juckend, schmerzhaft oder vernarbend ist. Verschreibungspflichtige Medikamente sind hier nur Information, keine Beratung. Sprich mit einem Arzt darüber.