Thema
Antiandrogen-Vergleich bei Haarausfall
Ein Vergleich nebeneinander von Medikamenten, topischen Mitteln und Nahrungsergänzungen, die am Androgenweg wirken. Mit Angabe, bei wem sie untersucht wurden und wie stark die Evidenz ist.
Wichtigste Punkte
- Männer: Finasteride ist das am besten belegte Medikament (große Studien). Dutasteride senkt DHT stärker und war in direkten Vergleichen besser als Finasteride 1 mg. Außerhalb Koreas und Japans ist es aber eine Off-Label-Anwendung. Kaufman 1998; Gubelin Harcha 2014; Shanshanwal 2017 Siehe Finasteride und Dutasteride.
- Frauen: Finasteride 1 mg war in einer 1-Jahres-Studie bei postmenopausalen Frauen unwirksam. Spironolactone ist die am häufigsten eingesetzte orale Option, mit Studienbelegen vor allem als Zusatz zu Minoxidil. Price 2000; Werachattawatchai 2025 Siehe Spironolactone.
- Bicalutamide ist eine Option zweiter Wahl bei Frauen. Vergleiche von 2026 mit Spironolactone widersprechen sich: Haarzählungen sprachen für Bicalutamide, während eine 24-monatige Kohorte mit klinischer Bewertung für Spironolactone sprach. Jha 2026; Gil-Redondo 2026
- Flutamide und Cyproterone acetate haben ältere, kleine, gemischte Studien und ernste Sicherheitswarnungen (Leberversagen; Meningeom). Carmina 2003; Weill 2021
- Topische Antiandrogene sind das Thema 2026. Clascoterone 5% meldete positive Phase-3-Ergebnisse bei 1.465 Männern (Firmendaten, Einreichung für Anfang 2027 geplant). Pyrilutamide meldete ein positives chinesisches Pivotal-Ergebnis. GT20029 ist früher im Verfahren. Ein topisches Finasteride-Spray ist in Teilen der EU bereits zugelassen.
- Nahrungsergänzungen wie saw palmetto und pumpkin seed oil haben kleine, kurze, meist industriell verbundene Studien. Behauptungen über eine "5-alpha-reductase blocker"-Wirkung von beta-sitosterol oder spearmint sind durch Haardaten nicht gestützt. Evron 2020
- Ein Delphi-Konsens von 11 kanadischen Ärzten empfahl orales und topisches Finasteride, orales Dutasteride, topisches und orales Minoxidil, PRP und Microneedling. Flutamide wurde als nicht empfohlen gelistet. Landells 2025
Die drei Wege
Muster-Haarverlust hängt davon ab, dass Testosteron in DHT umgewandelt wird und DHT am Androgenrezeptor des Follikels wirkt. Es gibt drei Ansatzpunkte:
- Das Enzym blockieren, das DHT herstellt: Finasteride, Dutasteride und in geringem Maß einige Pflanzenstoffe.
- Den Rezeptor blockieren: Spironolactone, Bicalutamide, Flutamide, Cyproterone acetate, Clascoterone, Pyrilutamide und RU58841.
- Den Rezeptor zerstören: GT20029.
Die Biologie steht unter DHT und Muster-Haarverlust.
Vergleichstabelle
| Option | Anwendung | Untersucht bei | Beste Evidenz | Für Haare zugelassen? | Wichtigster Sicherheitshinweis |
|---|---|---|---|---|---|
| Finasteride | oral 1 mg; topisches Spray gibt es | Männer (keine Wirkung in einer Studie bei postmenopausalen Frauen) | Etwa 107 bis 138 Haare mehr als Placebo im Scheitelbereich nach 1 bis 2 Jahren Kaufman 1998 | Ja, Männer (USA, EU, UK) | Berichte über sexuelle und psychische Wirkungen, Warnhinweise in EU/UK, umstrittene anhaltende Beschwerden; schädlich für einen männlichen Fötus |
| Dutasteride | oral 0,5 mg; Mesotherapie | Männer | 0,5 mg war bei 917 Männern besser als Finasteride 1 mg Gubelin Harcha 2014 | Nur Korea und Japan | Dieselben Warnhinweise wie bei Finasteride, längere Halbwertszeit |
| Spironolactone | oral | Frauen | Kleine Studien als Zusatz zu Minoxidil, große Fallserien | Nein (Off-Label) | Hohes Kalium, unregelmäßige Periode, Schwangerschaft; nicht für Männer |
| Bicalutamide | oral 50 mg | Frauen | Eine Studie mit 204 Frauen, retrospektive Kohorten | Nein | Leberschädigung, Schwangerschaft |
| Flutamide | oral oder topisch | Frauen | Eine kleine, nicht verblindete Studie | Nein | Warnhinweis: Leberversagen |
| Cyproterone acetate | oral | Frauen | Zwei Studien, gemischt | Nein | Dosisabhängiges Meningeom; Einschränkungen durch die EMA |
| Orale Kontrazeptiva | oral | Frauen | Indirekt, meist bei Akne und Haarwuchs | Nein | Blutgerinnsel; Meningeom bei manchen Gestagenen |
| Clascoterone | topisch 5% | Männer | Zwei Phase-3-Studien, von der Firma berichtet | Nein (1%ige Akne-Creme in den USA zugelassen) | Berichtet: ähnlich wie das Vehikel |
| Pyrilutamide | topisch | Männer | Von der Firma berichtete chinesische Pivotal-Studie | Nein | Berichtet: mild |
| GT20029 | topisch | Männer | 12-wöchige Phase-2-Studie mit 180 Männern | Nein | Berichtet: mild |
| Alfatradiol | topisch | Frauen | Nur verlangsamter Verlust, in einer Studie | Deutschland | Gering |
| RU58841 | topisch | keine (Tierversuche) | Daten zu Transplantaten und Makaken; menschliche Aufnahme 2026 gezeigt | Nein (Forschungschemikalie) | Unbekannt |
| Fluridil | topisch | Männer | Eine Studie mit 43 Männern durch den Erfinder | In einigen Märkten kosmetisch | Unbekannt |
| Saw palmetto | oral oder topisch | beide | Kleine Studien; in einem offenen Vergleich mit Finasteride 38% gegenüber 68% verbessert (Rossi 2012) | Nein (Nahrungsergänzung) | Gering |
| Pumpkin seed oil | oral oder topisch | beide | Zwei kleine Studien | Nein | Gering |
| Beta-sitosterol, spearmint | oral | keine für Haare | Nur Labor- und Hormondaten | Nein | Gering |
| Creatine | oral | Männer | Eine Studie: keine Veränderung bei DHT oder Haaren | nicht zutreffend | nicht zutreffend |
Pipeline
- Eine langwirksame Finasteride-Injektion (IVL3001) hat eine registrierte Pharmakokinetik-Studie mit 40 Personen, und ein topischer Minoxidil-Finasteride-Schaum (CG2001) hat eine 2026 veröffentlichte Phase-1-Studie mit 44 Personen. Li 2026; NCT04945226
- Die Dutasteride-Injektion CKD-843 (alle 3 Monate) ist in einer koreanischen Phase-3-Studie mit 288 Männern. NCT06916793
Was das für dein Haar bedeutet
- Männer mit frühen Geheimratsecken oder Scheitelausdünnung: Die stärkste Evidenz besteht für orales und topisches Finasteride sowie für Dutasteride. Die EU-Produktinformation sagt, dass eine Wirkung an den Schläfen nicht belegt ist. Halte deshalb die Erwartungen realistisch.
- Frauen, die schwanger werden könnten: Jedes orale Antiandrogen erfordert verlässliche Verhütung. Die Wahl hängt davon ab, ob Zeichen von Hormonüberschuss (Akne, verstärkter Haarwuchs, unregelmäßige Periode) vorliegen. Ong 2025
- Frauen nach der Menopause: Finasteride 1 mg half in einer placebokontrollierten Studie nicht, obwohl es offene Studien mit höheren Dosen gibt. Spironolactone und topische Mittel werden eingesetzt. Price 2000
- Krauses oder eng gelocktes Haar sowie Zug- oder Narbenalopezie: Die Daten zu Muster-Haarverlust stammen überwiegend aus helleren Hautgruppen. Medikamente am Androgenweg behandeln weder Narbenalopezie noch Zugalopezie. Lass daher zuerst abklären, was dahintersteckt.
Mythen und Fakten
- Mythos: Man braucht hohe Hormonspiegel, um Muster-Haarverlust zu haben. Fakt: In einer Serie mit 80 Frauen unter Antiandrogenen sagte kein Hormonspiegel voraus, wer ansprach. Die Empfindlichkeit und Genetik des Follikels zählen. Sinclair 2005
- Mythos: Natürliche DHT-Blocker sind gleichwertig mit Finasteride. Fakt: In der direkten offenen Studie half saw palmetto 38% gegenüber 68% unter Finasteride. Rossi 2012
- Mythos: Topische Antiandrogene ersetzen bald die Tabletten. Fakt: Keines der neuen topischen Mittel ist zum 10. Oktober 2026 für Haare zugelassen. Anträge sind für 2027 oder später geplant.
Fazit
Stimme die Option auf dein Geschlecht, deine Schwangerschaftspläne und deine Hormonzeichen ab, und überlass verschreibungspflichtige Antiandrogene einer Ärztin oder einem Arzt. Die meisten Muster profitieren zusätzlich von Minoxidil, das über einen anderen Weg wirkt (siehe Minoxidil). Beurteile die Reaktion nach 6 bis 12 Monaten anhand derselben Fotos, weil die meisten oben genannten Studien nur 12 bis 24 Wochen liefen. Sprich mit einem Arzt darüber.
Studien 17
Kaufman KD et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 1998
Getestet: Finasteride 1 mg/Tag vs. Placebo
Ergebnis: Finasteride brachte nach 1 Jahr etwa 107 Haare mehr als Placebo und nach 2 Jahren etwa 138 mehr, gemessen auf 5,1 cm2 am Vertex (Ausgangswert etwa 876); Männer unter Placebo verloren weiter Haare.
Studie lesen ↗Gubelin Harcha W et al. A randomized, active- and placebo-controlled study of the efficacy and safety of different doses of dutasteride versus placebo and finasteride in the treatment of male subjects with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2014
Getestet: Dutasteride 0,02, 0,1 oder 0,5 mg vs. Finasteride 1 mg vs. Placebo
Ergebnis: Dutasteride 0,5 mg war besser als Finasteride 1 mg bei Haarzahl, Haarbreite und Fotos von vorne; unerwünschte Ereignisse waren ähnlich. Von GSK finanziert.
Studie lesen ↗Shanshanwal SJ, Dhurat RS. Superiority of dutasteride over finasteride in hair regrowth and reversal of miniaturization in men with androgenetic alopecia: a randomized controlled open-label, evaluator-blinded study. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2017
Getestet: Dutasteride 0,5 mg vs. Finasteride 1 mg
Ergebnis: Die Gesamtzahl der Haare stieg unter Dutasteride von 223 auf 246/cm2 gegenüber 227 auf 231 unter Finasteride; dünne Haare sanken unter Dutasteride von 65 auf 57/cm2.
Studie lesen ↗Price VH et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2000
Getestet: Finasteride 1 mg/Tag vs. Placebo
Ergebnis: Kein Vorteil gegenüber Placebo bei irgendeinem Endpunkt.
Studie lesen ↗Werachattawatchai P et al. Oral spironolactone for female pattern hair loss in premenopausal women: placebo-controlled pilot randomized controlled trial. Int J Womens Dermatol. 2025
Getestet: Spironolactone 100 mg vs. Placebo
Ergebnis: Mäßige bis deutliche Verbesserung bei 38 % vs. 9 % (p = 0,034); Terminalhaare +9,5 vs. +5,3/cm2 (p = 0,063); Zyklusunregelmäßigkeiten 37,5 %.
Studie lesen ↗Jha AK et al. Spironolactone vs bicalutamide in female pattern hair loss: randomized clinical trial. Clin Exp Dermatol. 2026
Getestet: Bicalutamide 50 mg vs. Spironolactone 100 mg
Ergebnis: Die Haarzahl vorne stieg um 5,05 vs. 3,13/cm2 zugunsten von Bicalutamide (p<0,001); am Vertex 6,32 vs. 3,06; die Autoren fanden keinen signifikanten Unterschied bei den klinischen Endpunkten; unerwünschte Ereignisse 11,7 % vs. 18,6 %.
Studie lesen ↗11 weitere Studien anzeigen
Gil-Redondo R et al. Spironolactone versus bicalutamide for female pattern hair loss: 24-month retrospective study. Dermatol Ther (Heidelb). 2026
Getestet: Spironolactone (128) vs. Bicalutamide (59)
Ergebnis: Mindestens eine Stufe Verbesserung bei 54,4 % unter Spironolactone vs. 37,3 % unter Bicalutamide (p = 0,030); mehr Laborauffälligkeiten unter Bicalutamide; Spironolactone-Dosen über 100 mg schnitten am besten ab.
Studie lesen ↗Carmina E, Lobo RA. Treatment of hyperandrogenic alopecia in women. Fertil Steril. 2003
Getestet: Flutamide 250 mg, Cyproterone acetate 50 mg plus Ethinyl estradiol, Finasteride 5 mg oder keine Behandlung
Ergebnis: Nur Flutamide veränderte den Ludwig-Score (21 % Reduktion); die anderen Behandlungen waren nicht signifikant.
Studie lesen ↗Weill A et al. High dose cyproterone acetate and intracranial meningioma: a cohort study of 253,777 women in France. BMJ. 2021
Getestet: Cyproterone acetate
Ergebnis: Bereinigte Hazard Ratio 6,6 (95%-KI 4,0-11,1) für eine Operation oder Strahlentherapie wegen Meningeom, 21,7 bei kumulativer Dosis über 60 g.
Studie lesen ↗Evron E et al. Saw palmetto, a systematic review in alopecia. Skin Appendage Disord. 2020
Getestet: Sägepalmen-haltige Produkte, 100-320 mg
Ergebnis: Positive Effekte wurden berichtet (zum Beispiel stieg die Dichte bei 83 % der Patienten in einer Studie); die Autoren sagen, hochwertige Daten fehlen und viele Produkte waren Mischungen.
Studie lesen ↗Rossi A et al. Finasteride 1 mg daily administration vs Serenoa repens 320 mg in male androgenetic alopecia: two-year study. Int J Immunopathol Pharmacol. 2012
Getestet: Serenoa repens 320 mg/Tag vs. Finasteride 1 mg/Tag
Ergebnis: Das Haarwachstum stieg bei 38 % unter Sägepalme vs. 68 % unter Finasteride.
Studie lesen ↗Landells I et al. A Canadian consensus on androgenetic alopecia. J Cutan Med Surg. 2025
Getestet: Expertenbewertungen von mehr als 17 Interventionen
Ergebnis: Empfohlen wurden orales und topisches Finasteride, orales Dutasteride, Minoxidil, PRP und Microneedling; Flutamide wurde unter den nicht empfohlenen Interventionen aufgeführt.
Studie lesen ↗Sinclair R et al. Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br J Dermatol. 2005
Getestet: Spironolactone 200 mg oder Cyproterone acetate (offen, ohne Placebo)
Ergebnis: 44 % wuchsen nach, 44 % blieben stabil und 12 % verloren weiter Haare; die Ergebnisse waren für beide Wirkstoffe ähnlich, und kein Hormonspiegel sagte das Ansprechen voraus.
Studie lesen ↗Ong MM et al. Antiandrogen therapy for female pattern hair loss: clinical review. 2025
Getestet: Übersicht über Antiandrogen-Optionen
Ergebnis: Die Wahl des Antiandrogens hängt davon ab, ob ein Hormonüberschuss vorliegt (Akne, Hirsutismus, unregelmäßige Periode).
Studie lesen ↗Li Y et al. CG2001 (topical minoxidil-finasteride foam): phase 1. 2026
Getestet: topischer Minoxidil-Finasteride-Schaum
Ergebnis: Phase-1-Studie, 2026 veröffentlicht.
Studie lesen ↗Inventage Lab. IVL3001 (long-acting finasteride injection) pharmacokinetic study. ClinicalTrials.gov NCT04945226
Getestet: länger wirkende Finasteride-Injektion
Ergebnis: Registrierte pharmakokinetische Studie.
Studie lesen ↗Chong Kun Dang. Phase 3 study of CKD-843 in male androgenetic alopecia. ClinicalTrials.gov NCT06916793
Getestet: CKD-843-Injektion alle 3 Monate vs. orales Dutasteride vs. Placebo
Ergebnis: Registrierte Phase-3-Studie; Abschluss der Hauptdatenerhebung für September 2027 erwartet.
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