Inibidores JAK e cabelo

Principais conclusões

• Três inibidores JAK estão aprovados nos EUA para a alopecia areata grave: baricitinib (EUA 2022; adolescentes a partir dos 12 anos desde setembro de 2026), ritlecitinib (EUA junho de 2023, UE setembro de 2023; a partir dos 12 anos) e deuruxolitinib (EUA julho de 2024; adultos). O upadacitinib foi aprovado na UE a 29 de julho de 2026 (AbbVie, 29 de julho de 2026) e está em análise pela FDA.
• Resultados típicos: em ensaios de fase 3 com 24 a 36 semanas, atingiu-se pelo menos 80% de cabelo no couro cabeludo em cerca de 20 a 55% das pessoas com as doses estudadas (ritlecitinib 50 mg: 23%; baricitinib 4 mg: 35,9 a 38,8% na semana 36; deuruxolitinib 8 mg: 29,6 a 33,0%; upadacitinib 15 e 30 mg: 45 a 55%), contra 0 a 6% com placebo. As comparações entre ensaios são indiretas, porque as populações e a contagem diferem.
• As respostas crescem com o tempo: num prolongamento aberto de 191 pessoas, 65,1% das que ainda estavam em observação tinham pelo menos 80% de cabelo no couro cabeludo aos 3 anos (47,1% se os resultados anteriores forem transportados para quem saiu do estudo) (Senna 2026).
• Suprimem, não curam: na semana 152 de uma retirada aleatorizada, 80% dos respondedores ao baricitinib que passaram para placebo tinham perdido o benefício, contra 7% que continuaram com o fármaco (King 2024); uma meta-análise de dados antigos de tofacitinib e ruxolitinib encontrou 74% de recaídas em 3 meses (Yu 2021).
• Riscos de classe graves: infeções, coágulos sanguíneos, eventos cardiovasculares e avisos de cancro. A gravidez é uma contraindicação do ritlecitinib na UE. Apenas com supervisão especializada.
• O JAK tópico falhou na alopecia areata: o creme de ruxolitinib não foi melhor do que o veículo num ensaio de fase 2 (Olsen 2020).
• O custo é elevado: o preço de tabela nos EUA do baricitinib era cerca de $2,497 por 30 dias em 2022. No Reino Unido, o NICE recomenda o ritlecitinib e o deuruxolitinib, mas não recomendou o baricitinib.
• Sem evidência para a queda de cabelo de padrão: não foi encontrado nenhum ensaio controlado de qualquer inibidor JAK na alopecia androgenética.

A ciência

A alopecia areata é um ataque autoimune de linfócitos T aos bulbos capilares, impulsionado pelo interferão gama e citocinas relacionadas que todos sinalizam através de enzimas JAK. Trabalhos em ratinhos e em três doentes a tomar ruxolitinib oral, em 2014, mostraram pela primeira vez que bloquear as JAK reverte a doença (Xing 2014).

Fármacos diferentes atingem JAK diferentes: o baricitinib e o deuruxolitinib atingem JAK1 e JAK2; o ritlecitinib atinge JAK3 e as cinases TEC; o tofacitinib, JAK1 e JAK3; o upadacitinib, JAK1. Não está provado se isto muda a eficácia ou a segurança; uma comparação indireta não encontrou diferença clara entre ritlecitinib 50 mg e baricitinib 4 mg (Aceituno 2025).

Uma meta-análise de 2023 de 7 ensaios aleatorizados (1.710 pessoas) concluiu que os inibidores JAK orais superam claramente o placebo, enquanto os tópicos não o fazem (Liu 2023), e uma revisão Cochrane considerou o baricitinib o único tratamento da alopecia areata com benefício de alta certeza (Mateos-Haro 2023).

Comparação

O que significa em termos de perfil capilar

• Não é específico do tipo de cabelo. O que importa é a idade (ritlecitinib e baricitinib abrangem adolescentes), a extensão (pelo menos metade do couro cabeludo nos ensaios) e a duração do episódio: os episódios mais curtos respondem melhor, e o sexo feminino esteve associado a melhor resposta numa análise de prolongamento, um achado de subgrupo (Senna 2026).
• As sobrancelhas e as pestanas também voltam a crescer: nos ensaios com baricitinib, a resposta das sobrancelhas na semana 36 foi de 44,3% contra 12,6% com placebo (Mostaghimi 2025).
• Não há dados que mostrem se a textura ou o encaracolamento mudam depois de o cabelo voltar a crescer.

Mitos e factos

• Mito: os inibidores JAK são o novo minoxidil para toda a gente. Facto: só a alopecia areata grave está aprovada; o custo, o rastreio de infeções e os avisos de classe limitam a sua utilização.
• Mito: o crescimento é permanente. Facto: a recaída é a regra ao parar.
• Mito: os cremes JAK tópicos são uma versão segura. Facto: o creme de ruxolitinib falhou na alopecia areata.

Recomendações práticas

• Para alopecia areata em placas, consulta primeiro um dermatologista: os corticosteroides e outros tratamentos locais vêm antes dos inibidores JAK. O consenso europeu descreve uma pontuação SALT de 20 ou mais (pelo menos um quinto do couro cabeludo afetado) como um limiar comum para considerar tratamento sistémico (Rudnicka 2024).
• Estes fármacos exigem rastreio (tuberculose, hepatite, análises ao sangue), planeamento contracetivo e acompanhamento. Os custos e o acesso variam muito de país para país.

Conclusão

Os inibidores JAK são os primeiros tratamentos sistémicos comprovados para a alopecia areata grave e só funcionam enquanto os tomas. Não são para a rarefação de padrão. Fala com um médico.