Alterações capilares induzidas por medicamentos

Pontos principais

• A maior parte da queda de cabelo relacionada com medicamentos é queda difusa (eflúvio telogénico) que começa cerca de 2 a 4 meses após o início ou a alteração de dose e geralmente se recupera quando o desencadeante termina. A quimioterapia é a exceção: causa perda em semanas e por vezes afinamento permanente.
• Os medicamentos também podem mudar a cor (mais escura ou mais clara), a textura (mais encaracolada, mais lisa, quebradiça), o crescimento de pestanas e sobrancelhas, e causar pelos indesejados.
• Muitas ligações relatadas são relatos de casos. Para vários medicamentos, a “incidência” é um dado do folheto informativo ou de uma base de dados de segurança sem braço placebo. A tabela mostra o tipo de evidência mais forte para cada um.
• As injeções para perda de peso oferecem o sinal moderno mais claro: os folhetos informativos relatam queda de cabelo em cerca de 3 a 6% com o medicamento e cerca de 1% com placebo, principalmente em mulheres.
• Nunca interrompas um medicamento prescrito por causa de queda sem falar com quem o prescreveu. Os anticoagulantes, os anticonvulsivantes, os medicamentos para a tiroide e para o cancro são exemplos em que parar pode ser perigoso.
• Os fatores de confusão comuns são a própria doença (doença da tiroide, depressão, doença grave), a perda de peso e o ferro ou a proteína baixos.
• Um medicamento iniciado nos mesmos meses de uma alteração hormonal (pós-parto, menopausa, parar a pílula) é fácil de culpar injustamente.

Como os medicamentos mudam o cabelo

Os folículos passam por crescimento, regressão e repouso. Os medicamentos atuam matando células em crescimento (quimioterapia), empurrando muitos folículos para o repouso cedo (perda de peso, retinoides, anticoagulantes e muitos outros), alterando o equilíbrio hormonal (antiestrogénios), tendo efeitos imunitários (inibidores de checkpoint), mudando a sinalização das células de pigmento (inibidores de KIT e EGFR), ou abrindo canais e recetores que fazem o cabelo crescer (Minoxidil, análogos de prostaglandina). Uma revisão de 2016 observa que os medicamentos sistémicos causam mais perda ou excesso de cabelo do que mudança de cor, e que provar a causalidade para a cor é difícil. Ricci 2016

Tabela principal

A coluna de evidência refere-se à ligação medicamento-cabelo em humanos.

Outros medicamentos com fortes efeitos capilares são tratados noutros locais: Finasteride, Dutasteride e contracetivos orais.

O que os estudos mostram

• Uma revisão sistemática de 27 estudos encontrou muitos medicamentos associados ao reaparecimento de pigmento em cabelo grisalho, sobretudo em relatos de baixa qualidade. Yale 2020
• Uma meta-análise de 8.052 doentes a tomar fármacos oncológicos dirigidos documentou alterações de pigmento da pele e do cabelo. Dai 2017
• Uma revisão sobre alterações capilares em doentes oncológicos descreve os principais padrões: queda, alteração da textura e crescimento das pestanas. Freites-Martinez 2019
• Uma revisão dos efeitos cosméticos dos fármacos antiepiléticos abrange 127 estudos e considera o valproato o mais bem documentado na queda de cabelo. Asadi-Pooya 2021
• Entre 38 mulheres negras, os relatos de doentes sobre o cabelo após quimioterapia são a principal fonte das afirmações sobre a textura. Wilson 2022
• Um relato de 15 doentes sugere que a refrigeração do couro cabeludo pode funcionar menos bem em cabelo muito grosso ou encaracolado. Dilawari 2021

Por perfil de cabelo

As alterações de pigmento são mais visíveis no cabelo escuro. Os efeitos na textura são sobretudo conhecidos a partir de relatos de doentes após quimioterapia. As mulheres estão sobrerrepresentadas nos relatos de queda com fármacos GLP-1 (cerca de 4-8% contra menos de 1% nos homens, segundo os folhetos informativos).

Mitos e factos

• Nem toda a queda causada por medicamentos é permanente. A maioria recupera; a perda persistente após quimioterapia é a exceção.
• O mesmo fármaco pode ter efeitos opostos (o imatinib tanto despigmenta como repigmenta; o valproato causa queda, a fenitoína aumento de cabelo).
• A perda de peso rápida pode por si só causar queda, e é a explicação principal para a queda de cabelo com fármacos GLP-1.

Conclusão

Anota quando o medicamento foi iniciado em relação ao início da queda (2 a 4 meses antes é o mais comum), e pede a um clínico que verifique a ferritina, a tiroide, a vitamina B12 e a vitamina D antes de culpar o medicamento. Pergunta ao prescritor sobre as opções em vez de suspender o tratamento por conta própria. Os efeitos secundários suspeitos podem ser notificados aos sistemas nacionais de farmacovigilância. Fala com um médico.