Tema
Inhibidores JAK y cabello
Los inhibidores de la quinasa Janus (JAK) son pastillas que hacen recrecer el cabello en la alopecia areata grave, pero no son tratamientos para el adelgazamiento común de patrón.
Puntos clave
- Tres inhibidores JAK están aprobados en EE. UU. para la alopecia areata grave: baricitinib (EE. UU. 2022; adolescentes de 12 años en adelante desde septiembre de 2026), ritlecitinib (EE. UU. junio de 2023, UE septiembre de 2023; de 12 años en adelante) y deuruxolitinib (EE. UU. julio de 2024; adultos). Upadacitinib fue aprobado en la UE el 29 de julio de 2026 (AbbVie, 29 de julio de 2026) y está en revisión por la FDA.
- Resultados típicos: en ensayos de fase 3 de 24 a 36 semanas, entre el 20 y el 55 % de los participantes alcanzó al menos el 80 % de cobertura del cuero cabelludo con las dosis estudiadas (ritlecitinib 50 mg: 23 %; baricitinib 4 mg: 35,9 a 38,8 % en la semana 36; deuruxolitinib 8 mg: 29,6 a 33,0 %; upadacitinib 15 y 30 mg: 45 a 55 %), frente al 0 a 6 % con placebo. Las comparaciones entre ensayos son indirectas porque las poblaciones y los recuentos difieren.
- Las respuestas crecen con el tiempo: en una extensión abierta de 191 personas, el 65,1 % de las que seguían en observación tenía al menos el 80 % de cabello en el cuero cabelludo a los 3 años (47,1 % si los resultados anteriores se trasladan a quienes abandonaron) (Senna 2026).
- Suprimen, no curan: en la semana 152 de una retirada aleatorizada, el 80 % de los respondedores a baricitinib que pasaron a placebo había perdido el beneficio, frente al 7 % que siguió con el fármaco (King 2024); un metaanálisis de datos antiguos de tofacitinib y ruxolitinib encontró que el 74 % recayó en 3 meses (Yu 2021).
- Riesgos graves de la clase: advertencias sobre infecciones, coágulos sanguíneos, eventos cardiovasculares y cáncer. El embarazo es una contraindicación de ritlecitinib en la UE. Solo con supervisión especializada.
- El JAK tópico fracasó en la alopecia areata: la crema de ruxolitinib no fue mejor que el vehículo en un ensayo de fase 2 (Olsen 2020).
- El coste es alto: el precio de lista en EE. UU. de baricitinib fue de unos 2.497 $ por 30 días en 2022. En el Reino Unido, NICE recomienda ritlecitinib y deuruxolitinib, pero no baricitinib.
- No hay evidencia para la caída de patrón: no se encontró ningún ensayo controlado de ningún inhibidor JAK en la alopecia androgenética.
La ciencia
La alopecia areata es un ataque autoinmune de los linfocitos T contra los bulbos capilares, impulsado por el interferón gamma y citocinas relacionadas que transmiten señales a través de las enzimas JAK. Un trabajo con ratones y tres pacientes que tomaban ruxolitinib oral en 2014 mostró por primera vez que bloquear las JAK revierte la enfermedad (Xing 2014).
Los distintos fármacos actúan sobre distintas JAK: baricitinib y deuruxolitinib sobre JAK1 y JAK2; ritlecitinib sobre JAK3 más las quinasas TEC; tofacitinib sobre JAK1 y JAK3; upadacitinib sobre JAK1. No está demostrado si esto cambia la eficacia o la seguridad; una comparación indirecta no encontró una diferencia clara entre ritlecitinib 50 mg y baricitinib 4 mg (Aceituno 2025).
Un metaanálisis de 2023 de 7 ECA (1.710 personas) encontró que los inhibidores JAK orales superaban claramente al placebo, mientras que los tópicos no (Liu 2023), y una revisión Cochrane consideró a baricitinib el único tratamiento de la alopecia areata con beneficio de alta certeza (Mateos-Haro 2023).
Comparación
| Fármaco | Diana | Estado (10 oct 2026) | Al menos 80 % de cabello en el cuero cabelludo | Posología |
|---|---|---|---|---|
| Baricitinib | JAK1/2 | FDA 2022 (adultos), adolescentes sept 2026; UE adultos y 12+; licencia en Reino Unido, NICE no | 38,8 % y 35,9 % (4 mg, semana 36) frente a 6,2 % y 3,3 % (King 2022) | 2 o 4 mg una vez al día |
| Ritlecitinib | JAK3/TEC | FDA 2023 (12+), UE 2023 (12+), Reino Unido sí | 23 % (50 mg) frente a 2 % (semana 24) (King 2023) | 50 mg una vez al día |
| Deuruxolitinib | JAK1/2 | FDA 2024 (adultos); NICE julio 2026; no se encontró solicitud en la UE | 29,6 a 33,0 % (8 mg) frente a 0,8 % (King 2024; Tsianakas 2026) | 8 mg dos veces al día |
| Upadacitinib | JAK1 | Aprobado en la UE el 29 de julio de 2026 (12+); revisión de la FDA en curso | 45 % (15 mg), 55 % (30 mg) frente a 1,5 a 3,4 % (Mostaghimi 2026) | 15 o 30 mg una vez al día |
| Tofacitinib | JAK1/3 | Fuera de indicación | Estudio abierto: del 32 % (66 personas) al 66 % (metaanálisis) mejoró un 50 % | 5 mg dos veces al día |
| Ruxolitinib | JAK1/2 | Fuera de indicación (pastilla); la crema fracasó | 9 de 12 en un piloto | 20 mg dos veces al día |
Qué significa según el tipo de cabello
- No es específico del tipo de cabello. Lo que importa es la edad (ritlecitinib y baricitinib cubren a adolescentes), la extensión (al menos la mitad del cuero cabelludo en los ensayos) y la duración del episodio: los episodios más cortos responden mejor, y ser mujer se asoció con mejor respuesta en un análisis de extensión, un hallazgo de subgrupo (Senna 2026).
- Las cejas y las pestañas también recrecen: en los ensayos de baricitinib, la respuesta de las cejas en la semana 36 fue del 44,3 % frente al 12,6 % con placebo (Mostaghimi 2025).
- No hay datos sobre si la textura o el rizo cambian tras el recrecimiento.
Mitos y hechos
- Mito: los inhibidores JAK son el nuevo Minoxidil para todos. Hecho: solo está aprobada la alopecia areata grave; el coste, el cribado de infecciones y las advertencias de la clase limitan su uso.
- Mito: el recrecimiento es permanente. Hecho: al suspender el tratamiento, la recaída es lo habitual.
- Mito: las cremas JAK tópicas son una versión segura. Hecho: la crema de ruxolitinib fracasó en la alopecia areata.
Recomendaciones prácticas
- Para la alopecia areata en parches, consulta primero a un dermatólogo: los corticoides y otros tratamientos locales van antes que los inhibidores JAK. El consenso europeo describe una puntuación SALT de 20 o más (al menos una quinta parte del cuero cabelludo afectada) como un umbral habitual para considerar el tratamiento sistémico (Rudnicka 2024).
- Estos fármacos requieren cribado (tuberculosis, hepatitis, análisis de sangre), planificación de anticoncepción y seguimiento. Los costes y el acceso varían mucho según el país.
En resumen
Los inhibidores JAK son los primeros tratamientos sistémicos probados para la alopecia areata grave, y solo funcionan mientras los tomas. No son para el adelgazamiento de patrón. Habla con un médico.
Estudios 16
Xing L et al. Alopecia areata is driven by cytotoxic T lymphocytes and is reversed by JAK inhibition. Nat Med. 2014
Probado: inhibidores de JAK, incluido el ruxolitinib oral
Resultado: Los inhibidores sistémicos de JAK previnieron la enfermedad en ratones, los tópicos la revirtieron, y tres pacientes con ruxolitinib recrecieron casi todo el cabello en 5 meses.
Lee el estudio ↗Aceituno D et al. Systematic review and indirect treatment comparisons of ritlecitinib against baricitinib in alopecia areata. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025
Probado: ritlecitinib 50 mg frente a baricitinib 4 mg, indirecto
Resultado: Sin evidencia de diferencia en la semana 24, con gran incertidumbre; los autores están vinculados a Pfizer.
Lee el estudio ↗Liu M et al. Janus kinase inhibitors for alopecia areata: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2023
Probado: inhibidores de JAK orales y tópicos frente a placebo
Resultado: Los inhibidores orales de JAK superaron al placebo (odds ratio 8,15 para una mejora del 90 %); los tópicos no.
Lee el estudio ↗Mateos-Haro M et al. Interventions for alopecia areata: a systematic review. Cochrane Database Syst Rev. 2023
Probado: todos los tratamientos estudiados
Resultado: El baricitinib fue el único tratamiento con pruebas de alta calidad de beneficio; para prednisolona oral o ciclosporina frente a placebo, las pruebas fueron muy inciertas.
Lee el estudio ↗Senna M et al. Long-term efficacy and safety of ritlecitinib in alopecia areata: 3-year results. Am J Clin Dermatol. 2026
Probado: ritlecitinib 50 mg al día
Resultado: Al menos el 80 % del cabello del cuero cabelludo a los 3 años en el 65,1 % observado (47,1 % si se arrastran los datos perdidos); del 88 al 90 % de los respondedores del año 1 lo mantuvieron.
Lee el estudio ↗Rudnicka L et al. European expert consensus statement on the systemic treatment of alopecia areata. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024
Probado: tratamientos sistémicos para la alopecia areata
Resultado: Enumera glucocorticoides, metotrexato, ciclosporina y azatioprina fuera de indicación, junto con los inhibidores de JAK autorizados.
Lee el estudio ↗Mostrar 10 estudios más
King B et al. Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata. N Engl J Med. 2022
Probado: baricitinib 2 mg o 4 mg al día frente a placebo
Resultado: Al menos el 80 % del cabello del cuero cabelludo en la semana 36: 38,8 % (4 mg), 22,8 % (2 mg), 6,2 % (placebo) en el ensayo 1; 35,9 %, 19,4 % y 3,3 % en el ensayo 2.
Lee el estudio ↗King B et al. Efficacy and safety of ritlecitinib in adults and adolescents with alopecia areata: a randomised, double-blind, multicentre, phase 2b-3 trial. Lancet. 2023
Probado: ritlecitinib de 10, 30 o 50 mg al día, con o sin dosis de carga de 200 mg, frente a placebo
Resultado: Al menos el 80 % del cabello del cuero cabelludo en la semana 24: 23 % con 50 mg frente al 2 % con placebo, y 31 % con la dosis de carga; financiado por Pfizer.
Lee el estudio ↗King B et al. Efficacy and safety of deuruxolitinib in adults with severe alopecia areata: THRIVE-AA1 phase 3 randomized, controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2024
Probado: deuruxolitinib 8 mg o 12 mg dos veces al día frente a placebo
Resultado: Al menos el 80 % del cabello del cuero cabelludo en el 29,6 % (8 mg), 41,5 % (12 mg) y 0,8 % (placebo); financiado por Sun.
Lee el estudio ↗Tsianakas A et al. Deuruxolitinib in severe alopecia areata: THRIVE-AA2 phase 3 trial. J Am Acad Dermatol. 2026
Probado: deuruxolitinib 8 mg o 12 mg dos veces al día frente a placebo
Resultado: Al menos el 80 % del cabello del cuero cabelludo en la semana 24: 33,0 % (8 mg), 38,3 % (12 mg) y 0,8 % (placebo).
Lee el estudio ↗Mostaghimi A et al. Upadacitinib for severe alopecia areata in adults and adolescents: two phase 3 UP-AA randomized clinical trials. JAMA Dermatol. 2026
Probado: upadacitinib 15 mg o 30 mg al día frente a placebo
Resultado: Al menos el 80 % del cabello del cuero cabelludo en la semana 24: 45,2 % y 44,6 % (15 mg), 55,0 % y 54,3 % (30 mg), frente al 1,5 % y 3,4 % con placebo; financiado por el promotor.
Lee el estudio ↗AbbVie. AbbVie announces European Commission approval of RINVOQ (upadacitinib) for the treatment of adults and adolescents with severe alopecia areata. Press release, 29 July 2026
Resultado: La Comisión Europea aprobó upadacitinib de 15 mg y 30 mg una vez al día para la alopecia areata grave en adultos y adolescentes de 12 años o más. El comunicado dice que la revisión de la FDA de EE. UU. está en curso y que ambas dosis alcanzaron el objetivo principal de recrecimiento completo del cabello del cuero cabelludo en la semana 24 frente a placebo. Comunicado de prensa del promotor.
Lee el estudio ↗King B et al. Baricitinib withdrawal and retreatment in patients with severe alopecia areata: the BRAVE-AA1 randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2024
Probado: continuar con baricitinib frente a cambiar a placebo, y después nuevo tratamiento
Resultado: En la semana 152, el 80 % de los que pasaron a placebo había perdido el beneficio, frente al 7 % que siguió con el fármaco; el nuevo tratamiento recuperó la respuesta en la mayoría.
Lee el estudio ↗Olsen EA et al. Ruxolitinib cream for the treatment of patients with alopecia areata. J Am Acad Dermatol. 2020
Probado: ruxolitinib en crema al 1,5 % frente a vehículo
Resultado: La parte abierta parecía prometedora, pero la parte doble ciego no mostró diferencia significativa con el vehículo.
Lee el estudio ↗Yu DA et al. Treatment outcome of oral tofacitinib and ruxolitinib in patients with alopecia areata. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021
Probado: tofacitinib oral o ruxolitinib
Resultado: Mejora de al menos el 50 % en el 66 %; el 74 % recayó en 3 meses tras suspender; las infecciones y las anomalías de laboratorio fueron los problemas más frecuentes.
Lee el estudio ↗Mostaghimi A et al. Understanding eyebrow and eyelash involvement in patients with alopecia areata and responsiveness to treatment with baricitinib. Br J Dermatol. 2025
Probado: baricitinib 4 mg frente a placebo
Resultado: La respuesta en cejas fue del 44,3 % frente al 12,6 %, y en pestañas, del 46,4 % frente al 12,4 %, en la semana 36.
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