Zmiany włosów wywołane lekami

Kluczowe wnioski

• Większość utraty włosów związanej z lekami to rozlane wypadanie (telogen effluvium), które zaczyna się około 2-4 miesiące po rozpoczęciu lub zmianie dawki i zwykle ustępuje po ustaniu czynnika wyzwalającego. Chemioterapia to wyjątek: powoduje utratę w ciągu tygodni, czasem trwałe przerzedzenie.
• Leki mogą też zmieniać kolor (ciemniejsze lub jaśniejsze), teksturę (bardziej kręcone, prostsze, łamliwe), wzrost rzęs i brwi oraz powodować niechciane owłosienie.
• Wiele zgłaszanych związków to opisy przypadków. Dla kilku leków „częstość” to liczba z etykiety lub z bazy bezpieczeństwa, bez grupy placebo. Tabela podaje najsilniejszy typ dowodów dla każdego leku.
• Leki na odchudzanie w zastrzykach dają najwyraźniejszy współczesny sygnał: etykiety podają utratę włosów u około 3-6% osób na leku wobec około 1% na placebo, głównie u kobiet.
• Nigdy nie przerywaj przepisanego leku z powodu wypadania bez konsultacji z osobą, która go przepisała. Leki przeciwzakrzepowe, przeciwpadaczkowe, tarczycowe i przeciwnowotworowe to przykłady, gdzie odstawienie może być niebezpieczne.
• Częste czynniki zakłócające to sama choroba (choroba tarczycy, depresja, ciężka choroba), utrata wagi oraz niski poziom żelaza lub białka.
• Lek rozpoczęty w tych samych miesiącach co zmiana hormonalna (po porodzie, w menopauzie, po odstawieniu tabletek) łatwo błędnie obwinić.

Jak leki zmieniają włosy

Mieszki przechodzą przez fazy wzrostu, regresji i spoczynku. Leki działają, zabijając rosnące komórki (chemioterapia), przesuwając wiele mieszków wcześnie w spoczynek (odchudzanie, retinoidy, leki przeciwzakrzepowe i wiele innych), zmieniając równowagę hormonalną (leki antyestrogenowe), działając na odporność (inhibitory punktów kontrolnych), zmieniając sygnalizację komórek pigmentu (inhibitory KIT i EGFR) albo otwierając kanały i receptory, które pobudzają wzrost włosów (minoxidil, analogi prostaglandyn). Przegląd z 2016 roku zauważa, że leki ogólnoustrojowe częściej powodują wypadanie lub nadmierne owłosienie niż zmianę koloru, a udowodnienie przyczynowości dla koloru jest trudne. Ricci 2016

Tabela zbiorcza

Dane o dowodach w kolumnie dotyczą związku lek-włosy u ludzi.

Inne leki o silnym działaniu na włosy są omówione osobno: finasteride, dutasteride i doustne środki antykoncepcyjne.

Co pokazują badania

• Przegląd systematyczny 27 badań wskazał wiele leków powiązanych z ponownym pigmentowaniem siwych włosów, głównie w słabej jakości raportach. Yale 2020
• Metaanaliza 8052 pacjentów przyjmujących celowane leki przeciwnowotworowe udokumentowała zmiany pigmentu skóry i włosów. Dai 2017
• Przegląd zaburzeń włosów u pacjentów onkologicznych opisuje główne wzorce: wypadanie, zmianę struktury i wzrost rzęs. Freites-Martinez 2019
• Przegląd kosmetycznych skutków leków przeciwpadaczkowych obejmuje 127 badań i wskazuje walproinian jako lek najlepiej udokumentowany pod kątem wypadania włosów. Asadi-Pooya 2021
• Wśród 38 czarnoskórych kobiet relacje pacjentek o włosach po chemioterapii są głównym źródłem twierdzeń o strukturze włosów. Wilson 2022
• Raport dotyczący 15 pacjentów sugeruje, że chłodzenie skóry głowy może działać słabiej przy bardzo grubych lub skręconych włosach. Dilawari 2021

Według profilu włosów

Efekty pigmentacyjne są najbardziej widoczne u ciemnych włosów. Efekty dotyczące struktury są znane głównie z relacji pacjentek po chemioterapii. Kobiety są nadreprezentowane w zgłoszeniach wypadania włosów przy lekach GLP-1 (około 4-8% wobec poniżej 1% u mężczyzn, wg informacji na ulotkach).

Mity i fakty

• Nie każde wypadanie po leku jest trwałe. Większość ustępuje; wypadanie utrzymujące się po chemioterapii jest wyjątkiem.
• Ten sam lek może mieć przeciwne efekty (imatynib zarówno odbarwia, jak i przywraca pigment; walproinian powoduje utratę włosów, a fenytoina ich przyrost).
• Szybka utrata wagi sama w sobie może powodować wypadanie włosów, co jest wiodącym wyjaśnieniem wypadania przy lekach GLP-1.

Podsumowanie

Zanotuj, kiedy zaczęto przyjmować lek, w porównaniu z momentem, gdy zaczęło wypadać (zwykle 2-4 miesiące wcześniej), i poproś lekarza o sprawdzenie ferrytyny, tarczycy, witaminy B12 i witaminy D, zanim obwinisz lek. Zapytaj przepisującego lekarza o możliwości zamiast odstawiać lek samodzielnie. Podejrzewane działania niepożądane można zgłaszać w krajowych systemach bezpieczeństwa. Porozmawiaj z lekarzem.